2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因讨论

2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因讨论

李萍

李萍

（山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院032000）

【摘要】目的分析和探讨2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因，并且在此基础上提出几点建议和对策。方法从我院选取146名2型糖尿病胰岛素强化治疗患者，这些患者的住院时间是2013年1月到2013年12月。使用回顾性分析的方法对其各时点指尖末梢血糖进行监测，并对患者的临床表现进行记录，对护理干预效果进行分析和探讨。结果无并发症组的血糖水平要低于并发症组的血糖水平（P<0.05）。并发症组患者的无症状性低血糖要比无并发症组明显。40—49岁组经胰岛素强化治疗后，低血糖发生频率要明显的比其他3个年龄段组（P<0.05）此外，50—59。60-69岁组发生低血糖的频率并没有显著性的差异（P>0.05）。70岁以上组中低血糖症状主要的临床症状是意识障碍或者是没有任何的自觉症状，然而其他3个年龄段组的患者的主要症状是出汗和心悸。在胰岛素强化治疗的过程中，两组干预前后低血糖发生率具有明显的差异（P<0.05）而在干预之后，患者发生低血糖的概率下降了很多。结论2型糖尿病患者经胰岛素强化治疗后发生血糖症状进而并发症以及年龄有关，因此需要加强血糖监测、临床护理，健康教育也不能忽视，这样才能做到及时的发现和治疗，伤残率也会降低很多。

【关键词】2型糖尿病低血糖胰岛素护理

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0025-02

目前，在治疗2型血糖病时，一个有效的方法就是使用胰岛素。然而，低血糖症状也越来越多，笔者认为低血糖症和以下因素有直接的关系：口服磺脲类药物、饮食不当、口服胰岛素以及运动过度等。我院从2013年1月到2013年12月起，总共收治的2型糖尿病患者又146名，此外对这些患者采用了胰岛素强化治疗的方法。之后对这些患者使用了回顾性分析的方法，对胰岛素治疗的患者低血糖的发生和患者个体的相关性进行探索，下文是严谨的过程。

一、资料与方法

1、一般资料

我院选取146名2型糖尿病胰岛素强化治疗患者，这些患者的住院时间2013年1月到2013年12月。其中，女性患者有60名，男性患者有86名，年龄范围是35-81岁。

2、护理方法

治疗方法：针对这146患者，在用餐之前注射诺和灵R（皮下注射）此外在睡觉之前将诺和灵N注射到患者体内。也可以在早餐和晚餐之前将诺和灵30R注射到患者体内(皮下注射）胰岛素的用量在50U/d左右即可。

分组方法：笔者将患者分为4组，分组依据是并发症数量。其中，第一组是无并发症，2、3、4组分别是1、2、3个及其以上并发症组。在诊断标准方面，我们使用的内科学第6版的内容：糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并周围神经病变、糖尿病合并肾病以及糖尿病合并心血管病变及糖尿病合并脑血管病变。根据患者的年龄将其分为4组，即：70岁及以上组、60—69岁组、50-59岁组以及40-49岁组。根据患者在入院之前是否接受过健康宣传教育，笔者将其分为干预前期组合干预后期组。对每一位病人8次末梢血血糖进行监测，即：3餐前、3餐中。晚上10点以及凌晨3点。

低血糖诊断标准。需要观察15天。血糖仪常规测患者三餐前后、睡前和凌晨0点以及3点手指血糖。如果患者有以下症状，就需要马上对指尖血糖进行检测，并证实：心悸、出汗、乏力以及饥饿感。如果患者的空腹血糖低于3.9mm0l/L，就需要进行低血糖反应的原因分析。

护理。护理内容主要包括：饮食指导、血检监测、运动以及护士护理等，此外，对患者进行糖尿病健康知识的教育活动，对患者的问题进行及时的解答。对医师以及营养师进行配合，完成食谱的制定。在对血糖进行监测的过程中，可以使用血糖仪。对患者普及一些发生低血糖时的自救措施。

3、统计系分析

对146名病人的资料使用SPSS13.0统计学软件实施分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用x2检验，结果差异显著，P＜0.05，则差异具有统计学意义

二、结果

无并发症组的血糖水平要低于并发症组的血糖水平（P<0.05）。并发症组患者的无症状性低血糖要比无并发症组明显，见表1。

表1各并发症患者血糖症状以及水平的比较

组别例数(n)低血糖症状（有/无，n/n）血糖水平（x-±smmol/L）

3个并发症组283/72.8±0.7

2个并发症组354/83.1±0.8

1个并发症组333/63.3±1.0

无并发症组5010/43.9±1.3

40—49岁组经胰岛素强化治疗后，低血糖发生频率要明显的比其他3个年龄段组低（P<0.05）此外，50—59。60-69岁组发生低血糖的频率并没有显著性的差异（P>0.05）。70岁以上组中低血糖症状主要的临床症状是意识障碍或者是没有任何的自觉症状，然而其他3个年龄段组的患者的主要症状是出汗和心悸。此外，在胰岛素强化治疗的过程中，两组干预前后低血糖发生率具有明显的差异（P<0.05）而在干预之后，患者发生低血糖的概率下降了很多。

三、讨论

1、低血糖症状分析

在治疗糖尿病时使用胰岛素可以取得不错的效果。然而，血糖症状越来越多，比如：颤抖、无力、出汗以及各种意识障碍等。主要原因是：1）糖尿病的病程长，造成患者的肝肾功能差，肝脏糖原储存降低，胰岛素降解也缓慢。2）患者的器官功能在退化，胰岛素的清除能力也变弱。3）患者对糖尿病的认识不足。4）患者对低血糖的症状感知能力差。在对40-49岁组进行胰岛素的治疗后，其发生低血糖的频率比其他3个年龄段组要低很多。

2、低血糖症状的预防

对患者以及家属普及低血糖反应的表现及处理方法，在使用胰岛素时要注意个体化的用药，对患者的病情也要密切的观察。从患者的劳动强度以及体重出发，制定合理、科学的饮食方案。此外，提醒患者要随身携带糖尿病卡和联系方式。

参考文献

[1]张金慧,吕阳梅,马燕,等．新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果［J］中华护理杂志.2013,14(3)657-658.

[2]杨玲,冯珊珊，陈咏南．护理干预对胰岛素强化治疗糖尿病患者低血糖反应的影响［J］实用临床医学.2013,16(34)337-339.

[3]孙岩,于晓华.老年糖尿病低血糖昏迷23例分析[J]实用糖尿病杂志.2014,02(3)521-522.