闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折

闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折

蒋裕华

蒋裕华(华蓥市人民医院骨科638600)

【关键词】外固定股骨骨折儿童

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0335-02

由于儿童好动、懵懂的特性，加上交通工具发达，儿童股骨干骨折是比较常见的骨折。又因儿童生长发育快，代谢活跃，骨折后愈合快，自我矫形及塑形能力强，常有过度生长现象，因而临床上强调治疗方法以简单、损伤小、痛苦少为原则。我院于2007年7月至2013年3月采用闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折46例，均取得良好效果。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例46例，男36例，女10例，年龄3－12岁，平均6.6岁。骨折类型，全部为新鲜、闭合性骨折；横形骨折3例，斜形骨折15例，螺旋形骨折21例，粉碎性骨折7例。单纯性骨折44例，复合伤2例。复合伤情况：腹部损伤2例（脾破裂1例，单侧肾挫伤1例）。

1.2手术时间

除复合伤为伤后1周手术外，其余病例均为伤后3天手术。

1.3手术方法

采用全麻火硬膜外麻醉，患儿仰卧位置于骨牵引床上，患侧足穿牵引靴，在牵引靴对第1、2间隙见作一纵形线，在外展位牵引，先在断端松弛下，利用回旋折顶法，逆其受伤原理方向，如股骨远端在后方，可通过回旋折顶法将远断端置于近端背侧，再在适当牵引下即可纠正重叠移位，C形臂X光机透视，确定已基本纠正重叠移位，侧方移位相对容易纠正，并通过透视确定断端位置，在皮肤上作标记。然后作下肢力线，通过适当旋转，使髌骨中点在髂前上棘于第1.2趾间。消毒铺巾，根据所作皮肤标记，在据断端2.0cm左右，大腿外侧估计股骨外侧纵轴处刺入2.5cm带电钻的克氏针，克氏针前后移动，确定入针点在外侧中央后，钻入克氏针，在钻通双侧皮质后，用T形柄旋入器旋入4×100mm半针，C形臂X光机透视确定半针已过内侧皮质2个螺纹后即可。依上述方法植入另外一根靠近断端的半针。把持利用此两根骨牵引针，在C形臂X光机透视下，再次纠正骨折断端间的移位，在透视见复位至一个满意位置后，在维持此位置下以单针固定器及连接杆固定，此时骨折断端相对稳定。然后再依上述方法在骨折远近端植入另外两根半针，其中，远端半针应据远端骨骺线至少1.5厘米，近端在小转子下方。

2结果

2.1疗效评定

本组病例经过6月－2年的随访，骨折愈合时间8－12周，手术疗效理想，全部骨性愈合，肢体功能恢复满意。

2.2并发症

本组病例有8例出现了过度生长，其中3例横形骨折因对位对线良好，全部出现过度生长，过度生长4－10mm。其余5例为短斜形骨折，过度生长约2－6mm。本组有10例出现了针道感染，给予换药、去除外固定架后均愈合。

3讨论

3.1理论依据

儿童处于生长发育期，具有愈合力快、塑性力强的特点。儿童股骨干骨折一般3－4月即可愈合，可去除外固定架；不同于成年人，不需解剖复位，轻度旋转、短缩、过度生长、成角畸形在以后塑形中可纠正。

3.2闭合复位单臂外固定架外固定治疗股骨骨折的优缺点

既往治疗儿童股骨干骨折有多种方法如闭合复位小夹板外固定、闭合复位石膏外固定、骨牵引加小夹板固定、闭合复位弹性髓内针内固定、切开复位钢板内固定、切开复位外固定架外固定、闭合复位单臂外固定架外固定等。但闭合复位单臂外固定架外固定相对其它治疗方法有如下优点：1、创伤小。采用闭合复位，术中保留骨生长因子及骨形成蛋白，骨折生长时间基本相当于闭合复位小夹板固定时间；2、操作简便。术中在C形臂X光机透视监控下纠正重叠，即可在靠近远近断端2cm左右植入外固定钢针，并利用钢针的把持来纠正成角固定相对牢固，然后连接连接杆，固定器固定，可有一定的固定程度，在植入其余两根固定针，并且其余固定针只要围绕固定杆，植入在股骨干靠近中央即可，不选择方向，角度。3、固定相对牢固。一次手术后，如不出现感染、外伤、过早下地行走或不恰当的功能锻炼，骨折一般不会移位。而且即使有移位，也好调整。4、复位良好。术中由于采用C形臂X光机透视监控下复位，一般复位良好，对位对线达90％，患者家属也满意。5、未见出现应力遮挡。由于为单边外固定架固定，远近端各2根固定针，固定针长度较大，骨折断端间相对于钢板有一定的微动，故骨折断端见有较多的外骨痂，去除外固定架后除非过早去除、外伤，未见有再骨折；6、适应症广。不论开放性、闭合性、有无神经血管肌肉血管皮肤损伤，也不论粉碎性、横形、斜形、螺旋形骨折均可采用。而其它方法适应症要窄些。如闭合复位小夹板、石膏外固定对于较重开放性损伤及伴有神经血管肌肉血管皮肤损伤者不适用，闭合复位弹性针内固定仅实用于横形、短斜形骨折。虽然闭合复位单臂外固定架外固定有如上优点。但也有其缺点：1、针道反应。主要是股骨、肱骨靠近关节部位，如靠近髋关节、膝关节等肌肉丰厚部位，由于功能锻炼，肌肉在外固定针周围收缩、摩擦所致。如不重视，且不注意卫生。有可能引发骨感染。但只要注意针道周围卫生，勤消毒，针道反应也小，一般不引起骨感染。2、关节周围活动受限。也主要在肱骨、股骨，以膝关节、肩关节明显。由于有针道反应，且功能锻炼时肌肉皮肤在外固定周围摩擦，引发疼痛、渗液，患儿不敢活动，日久所致。对于关节活动受限，去除外固定架后其膝关节活动受限真正即可迅速好转。

3.3外固定架固定时间

外固定架治疗儿童股骨干骨折理论上应一直固定到骨折愈合。临床愈合可定义为骨折处无疼痛、压痛、异样活动，负重时骨折处无疼痛，X线片愈合见骨折断端间有大量骨痂形成，骨折线消失[1]。有文章报道在骨折临床稳定，复查拍片见骨折断端4个骨皮质中有3个显示有桥式骨痂形成时即可去除外骨痂[2]。

参考文献

[1]solaJ，SchopnecherPL.GordonJEExternalfixationoffemoralshaftfracturesinchildren:enhancedstabilitywiththeuseofanauxiliarypin.JpediatrOrthop.1999.19:587.

[2]宋连新彭阿钦齐向北等外固定架治疗儿童股骨干骨折30例.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（4）：309.