间皮细胞计数在鉴别结核性、恶性胸水中的价值

间皮细胞计数在鉴别结核性、恶性胸水中的价值

王微

王微（浙江省玉环县人民医院呼吸科317600）

【摘要】目的探讨胸水间皮细胞计数对结核性、恶性胸腔积液鉴别诊断的价值。方法收集134例胸腔积液患者，对其87例结核性胸腔积液和47例恶性胸腔积液患者的间皮细胞计数，对结果进行统计学评价。结果结核性、恶性胸腔积液的间皮细胞计数两组间均有差异有极显著性差别(P<0.01)。以间皮细胞计数<5%为判断界值，诊断结核性胸水灵敏度为81.61%(71/87)，特异度为85.11%(40/47)。结论胸水间皮细胞计数对结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断具有较高灵敏性和特异性,有临床推广应用价值。

【关健词】胸腔积液结核间皮细胞计数

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0047-02

【Abstract】Objectivemesothelium-countinpleuralfluidisreportedtobeusefulfordifferentialdiagnosisoftuberculosisandmalignanthydrothorax.Methods134hydrothoraxcaseswithdefinitediagnosiswereselectedinthestudy,thelevelsofmesothelium-countin87tuberculosishydrothoraxcasesand47malignanthydrothoraxcasesweremeasured,andtheresultswerestatisticlyanalysed.ResultsTherewassignificantdifferenceinthemesothelium-countlevelsbetweentuberculosisandmalignanthydrothorax,(P<0.01).Taking5%ascut-offlevelofmesothelium-count,thesensitivityfordiagnosisoftuberculosishydrothoraxwas85.53%,specificitywas85%.Conclusionmesothelium-countinpleuralfluidappearstobesensitiveandspecifictoidentifytuberculosisandmalignanthydrothorax.Therefore,weconsiderthatitcanberoutinelyused.

【Keywords】hydrothoraxtuberculosismesothelium-count

胸腔积液是临床常见疾病，引起渗出性胸腔积液的原因主要由结核性和恶性肿瘤引起，两种胸水鉴别诊断问题在临床上有时比较困难，而胸水间皮细胞计数对两者鉴别有一定意义。现我们对134例患者间皮细胞计数进行分析，以探讨它们在结核性胸水和恶性胸水鉴别诊断的临床价值。

1资料方法

1.1病例选择2010年8月至2011年11月在我院因胸腔积液住院患者134例，其中结核性胸水87例，年龄17～88岁，平均(39.29±18.90)岁，男60例女27例,依据经痰中找结核杆菌或有典型的临床表现，结合胸水其它生化特点，经正规抗结核治疗后胸水迅速吸收而确诊。恶性胸腔积液47例，年龄41～88岁，平均(67.81±11.61)岁，男33例女14例,经纤维支气管镜、胸水脱落细胞学、胸膜活检、经皮肺穿活检等临床确诊，其中肺癌40例（非小细胞癌3例，腺癌37例），乳腺癌转移1例，食道癌转移3例，胃癌转移2例，胰腺癌转移1例。

1.2方法细胞学检查,收到标本后立即3000ｒ/min离心10分取沉淀涂片1张,自然干燥后用瑞氏染色，为了计算涂片中间皮细胞的百分数，油镜视野随机选择，计数200个细胞，计算间皮细胞所占的百分比。

1.3统计学方法所得数据以均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2结果

2.1两组胸腔积液间皮细胞计数比较，P＜0.01为差异具有极显著统计学意义见表1。

间皮细胞计数:87例结核性胸膜炎,48例(55.17%)间皮细胞<1%,31例(35.63%)间皮细胞为1%～5%,8例(9.20%)间皮细胞>5%。47例恶性胸水中的间皮细胞7例(14.89%)间皮细胞<5%，20例(42.55%)间皮细胞5%～25%，7例(19.15%)间皮细胞26%～50%,11例(23.40%)间皮细胞>50%。以间皮细胞计数<5%为结核性胸水的判断界限，其中结核性胸71例间皮细胞<5%，癌性胸水7例间皮细胞计数<5%,。灵敏度为81.61%(71/87)，特异度为85.11%(40/47)(χ2=65.38,Ｐ<0.01)。

3讨论

临床上引起胸腔积液原因比较多，渗出性最主要以结核性和恶性肿瘤多见，但两者的鉴别诊断问题有时比较困难。恶性胸腔积液主要以恶性肿瘤同时侵犯脏层、壁层胸膜,癌细胞种植于胸膜腔，其次淋巴系统引流障碍，这种情况下，恶性细胞数量少，此外，胸腔积液形成早期仅少量细胞为恶性。恶性胸腔积液病理细胞学检查阳性率9%-44%[1]，胸膜活检或胸腔镜检查阳性率可提高，但有创伤性，有一定风险，患者较难接受，而胸水涂片、胸水培养及肿瘤标志物检查临床鉴别价值有限。

胸膜腔是壁、脏二层胸膜间的一个潜在性间隙,腔内仅有微量的起润滑作用的浆液,其中含有少量有核细胞约1500/ml,包括从胸膜表面脱落的间皮细胞,在正常胸液间皮细胞中占少数。

结核性胸膜炎间皮细胞减少的原因：①结核菌直接感染胸膜，表现为胸膜炎或一种非特异性浆液或浆液纤维性胸膜炎，机体对结核杆菌蛋白的成份高度敏感,反映较强烈,致使胸膜充血,表面大量纤维素性渗出，在胸膜表面出现包裹性病变，阻止单层扁平细胞进入胸腔膜[2]，所以胸水中间皮细胞减少或消失；②当结核病灶累及胸膜腔时,游离于胸腔积液中的间皮细胞能转化成具有吞噬作用的巨噬细胞而有抗结核作用[3]，结核分枝杆菌类脂质能使活化巨噬细胞转化为类上皮细胞或郎罕巨细胞,并与淋巴细胞、浆细胞及纤维细胞、网状纤维、胶质蛋白等形成结核性肉芽肿,因而结核性胸腔积液的间皮细胞可明显减少或消失。胸水中含量大于5%的间皮细胞大多不会由结核性胸膜炎所致[4]。

恶性胸腔积液间皮细胞增多可能因恶性肿瘤局部侵犯或恶性胸膜间皮瘤时,胸腔积液中间皮细胞增多[1]，其次肿瘤细胞对胸膜间皮细胞组织溶解及游离作用。但如果恶性胸腔积液应用硬化剂治疗后胸膜粘连、炎性渗出,则可使间皮细胞减少。

本研究显示，结核性组与恶性胸水组相比，二者比较差异具有极显著统计学意义(Ｐ<0.01)，间皮细胞计数<5%,为结核性胸水的判断界限，结核性胸水71例间皮细胞<5%，癌性胸水7例间皮细胞计数<5%,灵敏度为81.61%(71/87)，特异度为85.11%(40/47)(χ2=65.38,Ｐ<0.01)。因此认为胸水间皮细胞计数对结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断具有较高灵敏性和特异性,可作为结核性与恶性胸水的鉴别诊断的一项指标。而且简单易行，临床副反应小，病人易接受等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张郭华，胡福定，实用胸膜疾病学[M].上海:上海医科大学出版社，1997:182.

[2]崔祥滨,王鸣岐,萨藤三.实用肺脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,1991.18-19.

[3]张敦华.实用胸膜疾病学[M].上海:上海医科大学出版社,1997.116-119.

[4]POLLYE,PARSONSJOHNE,HEFFNER主编美国最新临床医学部答-呼吸学.北京海洋出版社，1999,589.