用橡胶手套自制气垫在低体重患儿心脏术后压疮防护的临床应用

用橡胶手套自制气垫在低体重患儿心脏术后压疮防护的临床应用

王万娟陆冬妍冯玉兰邱文娟张桂红张伟英（通

王万娟陆冬妍冯玉兰邱文娟张桂红张伟英（通讯作者）

（上海市长海医院胸心外科监护室上海200433）

【摘要】目的：小儿因为皮肤比较娇嫩，加上体外循环术后循环障碍，不能轻易翻动；尤其枕部、尾骶部、足跟、肘部常常出现不同程度的压疮。使用自制气枕在小儿心脏术后的使用，改善微循环有非常重要的作用，并探讨手套的安全性及临床推广价值。方法：40例患儿被随机分为观察组与对照组。两组患者其中20例在手术结束后，麻醉未清醒或清醒后持续使用镇静药的患儿均给予使用自制气垫；另一组则给予常规使用衬垫小毛巾，软枕，橡胶垫等来预防压疮。结果：经使用气枕后的患儿，头部、尾骶部以及身体易受压部位无一例出现压疮。而另一组未使用气枕的患儿，头部及身体易受压部位则出现不同程度的轻微压红。结论：使用橡胶手套自制气枕对改善术后微循环障碍有着显著的效果。尤其是体质消瘦、病情危重的患儿。

【关键词】塑胶手套小儿心脏术后预防压疮

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0298-02

小儿心脏术后，经过体外循环的再灌注损伤，导致血液循环障碍，压疮是常见的并发症[1]。由于小儿各方面系统发育不完善，术后机体的抵抗力更差，因此，认真做好皮肤护理是术后护理的重要环节。笔者在小儿心脏术后护理工作中，除了使用塑胶手套自制气垫在术后的应用，观察改善小儿头部循环，并探讨手套的安全性及临床推广价值。

1一般资料与方法

1.1一般资料

30例小儿因心脏术后，病情稳定不同程度，体质不同而造成压疮程度不同患儿被随机分成观察组与对照组。观察组20例，年龄3个月-3岁，平均3.15岁，体重最小为3kg，最大6kg，平均4.5kg；其中男12例，女8例，分别为先天性心脏病法乐氏四联症3例，先天性心脏病室缺修补术9例，先天性心脏病房缺修补术7例，室缺+房缺修补术1例；体外循环时间平均50分钟，呼吸机平均使用时间为45小时，病程3-14天，平均8.5天；对照组20例，年龄1-3岁，平均4岁，体重最小为3.2kg，最大5.8kg，平均4.5kg；其中男9例，女11例，分别为先天性心脏病法乐氏四联症2例，先天性心脏病室缺修补术9例，先天性心脏病房缺修补术6例，室缺+房缺修补术3例；体外循环时间平均48分钟，呼吸机平均使用时间为48小时，病程2-9天，平均5.5天。两组患儿术后均接受重症监护，并且分别持续、间断使用镇静药。两组患儿在性别、年龄、体重、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组给予枕后及易受压部位垫自制气枕，取用一次性橡胶手套往里面充气。依据小儿年龄、头部的大小来决定充气的多少；拿两只手套，分别于充气后扎紧，十指交叉垫于枕后，一定要垫在正中，打结的地方远一定要远离受压部位，否则更易造成压疮。考虑到头部易出汗，可于手套上面垫一条小毛巾吸汗。尾骶部、肘部、足跟等处垫气垫，分别在上面也要垫一层小毛巾，比较透气。

头部按摩与减压，每隔2-4小时给予头部按摩，按摩的同时并同时赋予了减压。

使用橡胶手套气枕的患儿，责任护士在按摩头部及减压的同时，在给患儿翻身拍背的同时，时时保持高度的责任心，防止因头部给予过度抬高而造成呼吸不畅，呼吸机管道，各输液管道较多，翻动时一定要防止意外脱管。

观察组给予气枕使用后，体位舒适，患儿安静。促进了患儿早日康复，防止了并发症。

1.3压疮评估标准。根据美国压疮协会制定压疮评估标准对压疮进行评定[2]。皮肤完整，受压区颜色变红，手指按压受压区皮肤不变白，为压疮I期；皮肤有损伤，损伤及表皮或者真皮，溃疡表浅，为Ⅱ期；压疮处有伤I：1，伤I：1侵及皮下组织，但未见伤及浅筋膜，为压疮Ⅲ期；压疮处组织破坏，或者坏死到肌肉层、骨骼等结构，为压疮Ⅳ期。

1.4评定方法

分别于交接班时，由责任护士和护士长、组长每天检查患儿皮肤，并給予患儿调整体位，保持患儿的舒适度。并每班记录皮肤情况。

1.5统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2结果

两组患儿均无Ⅲ期及Ⅳ期压疮发生，均为I期或Ⅱ期压疮。观察组I期和Ⅱ期压疮发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)见表I。

两组患儿压疮发生情况比较表

组别nI期压疮Ⅱ期压疮I期和Ⅱ期压疮发生率

观察组58306.67%

对照组585020%

3讨论

小儿由于皮肤比较娇嫩，且患儿均为先天性心脏病患儿，先天性发育不良，体质消瘦，心脏体外循环术后，低温导致血液循环障碍[3]，术后留置各种管道，麻醉清醒后还要給予持续镇静，更不能随意翻动，影响局部皮肤散热，容易导致受压处皮肤发红，增加压疮发生可能性，给术后护理带来了一定的困难。我们采用了给橡胶手套充气垫在小儿枕部及身体各处易受压部位，大大地降低了压疮发生，还节约了时间，能够更好地观察病情。缩短了住院日。

3.1采用橡胶手套取材方便，经济安全。

3.2可以促进头部血液循环，防止压疮的发生。由于护理人员对压疮知识了解较少，不能很好评估压疮及压疮发生的危险因素，发生了压疮而没有针对性措施实施防治。为了预防压疮的发生，手套充气不可过少或者过多，过少没有效果，过多致使头部过度抬高，影响患儿呼吸。手套上面垫一小毛巾，防止出汗，保持枕后皮肤干燥。

3.3垫的方法要正确，一定要两人同时完成，小儿术后麻醉未清醒，身子较软，一定要把头部垫在手套的正中，过度倾斜将会导致患儿不舒服。

3.4要有高度的责任心，密切观察局部皮肤情况、护理人员要掌握压疮知识、定时查看，至少每班2次。

本文结果显示，虽然两组患儿均无Ⅲ期及Ⅳ期压疮发生，但观察组I期和Ⅱ期压疮发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，说明采取自制气枕能够显著降低小儿头部压疮发生率，护理效果显著，值得借鉴。

参考文献

[1]余爱珍．基础护理学[M]．南京：江苏科学技术出版社，1991：61．

[2]姜安丽，新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2006：278．

[3]赵友娟，田莳，任小英，等．长时间手术患者受压部位损伤的相关研究[J]．护理学杂志，2004，19(22)：7．