精益管理在医院药房中的应用

精益管理在医院药房中的应用

李必坚刘文君薛秋燕

李必坚刘文君薛秋燕（南方医科大学南方医院药学部广东广州510515）

【摘要】目的药品是医院医疗后勤的重要组成部分，因此药品在医院的地位是不言而喻的。既满足医院的正常用药，又要做到不浪费，不积压，不损毁等，是目前医院药学部门的一项重要工作。方法查阅资料，并根据医院药房的实际情况，利用精益管理的原理分析、解决存在的问题。结果药房管理存在管理不规范、人员素质参差不齐、制度不完善等问题。结论在药房管理中应加强人员培训、完善药品管理制度，提高服务水平。

【关键词】精益管理问题解决方法药学服务

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0081-02

1精益管理的概念

1.1精益物流起源于日本丰田汽车公司的一种物流管理思想，其核心是追求消除一切浪费。是以找出不能提供增值的浪费所在，不断优化流程，达到最小成本，最大利益。也就是说精益就是通过消除生产和供应过程中非增值的浪费，以获取最大利益。

1.2精益物流的关键是把顾客需求作为价值流动力。精益物流的根本目的就是要消除物流活动中的浪费现象。精益管理的定义就是通过消除流程中的浪费来增加产品和服务对客户的价值。而精益管理是动态管理，需要不断改进，需要全体人员参与，上下一心，各司其职，责任到人。而对于医疗机构方面来说，正是需要这样的管理理念，通过消除所有无增值性的时间、人员、场地、动作和步骤，减少人力、物力资源的浪费，以最小投入，为患者提供安全、及时、可靠、有效的服务，达到最大的效益。

1.3改善是精益的基础，没有改善就没有精益，只有不断的进行改善，才能最终得到最好的结果。而这里的改善是指：①从局部到整体永远存在着改进与提高的余地。在操作方法、质量、生产结构和管理方式上要不断地改进与提高。②消除一切浪费。精益意味着不能提高附加价值的一切工作(包括过剩、库存、等待、搬运、加工中的某些活动，多余的动作，)都是浪费，这些浪费必须经过全员努力不断消除。③连续改善是当今国际上流行的管理思想。它是指以消除浪费和改进提高的思想为依托，对管理中的问题，采用由易到难的原则，不断地改善、巩固、提高的方法，经过不懈的努力，以求长期的积累，获得显著效果。对于医院来说，药品既要考虑满足供应，又要防止积压，做好药品库存管理工作是相当重要的，药品管理不规范、同样药效的药品有较多的品牌，药房进药计划性不强，就容易造成药品有的积压、有的缺货、药房主管人员对药品的数量、质量及有效期心中无数等等。特别是医院药品品种数量和储存的数量越来越多，占用医院资金比例越来越大，同时患者用药逐步趋于个体化，且用药量不稳定的现状下，药品的采购、储存、维护、保养难度随之增大，甚至医院的付款压力也越来越大。所以由此可以得出药房要做好药品库存是要经过长时间的实践和改善，经过不断的实践，在实践中不断的改善，使药房的库存做好最充分的准备以及不造成积压，不浪费的现象。而这也恰好也符合精益的管理原则。

2药房现状以及解决问题

2.1药品积压过期散乱造成浪费。主要原因是：①根据经验领药，存在盲目性、人为性；②对药品有效期管理不严，发现问题时药品已近效期或过期；③部分工作人员为图方便，药品拆零较随意，造成大量散片随意摆放。

解决方法：①完善门诊药品请领与验收制度，利用信息技术支持，根据药品消耗量领药，少量多次请领，加快药品的周转率，对于一些使用情况不规律的药品，及时与药库和其他药房联系，分析具体原因，对其请领计划作适当调整；如注射剂的存储量比较多，而且效期比较近，则通过与使用较快的其它药房联系，进行交换或由他们帮助使用，既解决药品的效期问题，又做到不浪费。②用不同颜色的标识牌对不同效期的药品进行标识。有效期在6个月以内的药品挂黄牌告知，3个月以内的药品放置于专门药架并用红牌标识，提醒调、配药人员告知病人药品有效期在三个月内；效期在一个月内的药品进行下架，禁止发放，由药库处理。③加强药师素质教育，强化药品有效期差错危害性的教育；定期与不定期举办关于医学和药品方面的专题讲座，提升药师的专业知识。④对于拆包装药品，严格要求配药剂人员在拆出一瓶用完后，才能再拆新瓶，且定位摆放，以保证“先进先出”原则的贯彻，对于针剂拆零则要做到把剩余针剂保存在原包装中；例如在门诊药房，负责上药的人员必须做到药品定位摆放，对于同种药品的不同效期，要求把效期远的放在货架里面，效期近的放在外面，并用纸板隔开，提醒配药人员，保证药品能够做到“先进先出”的原则，减少药品的浪费的现象，对于拆零的针剂，除了做到把剩余针剂保存在原包装中，还要将其摆放好，以免把完整的和拆零的混淆，从而产生误会，并且要特别注意保护拆零包装的针剂，避免造成破损。

2.2药品因破损、变质或过期等原因，没能及时报废销账。一些药品在运输或保存不当造成破损或变质，无法给患者使用，但是药房的电脑系统中已有这一部分药品库存量，在尚未从药库领取新的药品来填充时，医生一旦为患者开去这部分药品，药房却没有实物发出，还有一些药品已过期，药房工作人员未能及时将这部分药品电脑出库，造成电脑记录依然有库存，医生照常能为患者开去，可药房却也无实物发出。

解决方法：及时登记因保存不当造成破损或变质，无法给患者使用的药品，并把这些药品及时送回给药库，以及领取一些新的药品来填充，从而使药品能过发出去给患者，杜绝药品的积压浪费和降低没有及时报废销帐的情况；根据我院门诊药房对于药品的管理规定是在每个月的盘点时除了清点药品的数量，还要查药品效期和是否有破损或变质的情况，及时处理杜绝药品浪费，特别是对于贵重药品的的效期和破损管理，药房所采取的原则是在6个月内的有效期，一般会与其他药房的进行调换，或者选择退还给医药公司，尽量把药品损失减到最低，对于破损的药品所采取的的措施及时的登记并且一个季度清理一次。

2.3药品管理不规范：同样药效的药品有较多的品牌，药房进药计划性不强，造成药品有的积压、有的缺货、药房主管人员对药品的数量、质量及有效期心中无数等等。

解决方法：掌握用药规律，把握药品流通动态，药品供应既受临床用药规律的支配，又受医药市场流通的制约。应根据本院实际情况来制定用药规律指导采购计划。①根据药品消耗动态（进行周、月、季度对各类药品用量进行分析）制定计划，对医药市场偏紧的品种适量增购，供应充足者勤购少存。这样既可加快资金周转，又可增加紧缺药品的缓冲时间。②建立紧缺药品登记卡。对快断货的品种随时记录，争取在临床供完之前予以解决。③设立积压药品、近期失效药品储量警戒线。一旦发现某种药品超量贮备或接近失效，需上报申请，并与临床相结合，避免超量购进造成积压。④根据药品的流量定期做合理的调整，以保证药品供应和药品的积压，为医院节约成本。坚持每月药品盘点制度，做好药品月结以及每月的工作量分析。⑤要向药品使用者正确说明药品性能、用法、用量等，否则新进药品由于宣传不够造成使用率低成了药品积压，影响周转。药剂人员须凭医师处方调配药品，处方留存备查。

2.4由于特殊或不可控因素造成部分药品难以确定采购周期和库存的情况。因此在一定也可能造成药品的积压浪费现象。解决方法：①对于贵重特殊抢救用药：备1～2次用量，用完立即补充；这样即可以满足病人需要，也不会因储存量过大而造成积压。②常规抢救用药：应备较高安全库存；③对于短效期药品：则要缩短采购时间和安全检查时间，备较小安全库存；④市场长期断货或货源不稳定：要考虑替代品种或者加长前置时间；⑤对于特殊保存药品：应备较少安全库存；⑥而对于过节备药则应该在原则上为最大值上浮节假日天数；⑦临时采购用药：零库存，用多少买多少。

2.5对于近效期药品如果管理不当或者没有提示语标明的情况下，也很容易导致药品在规定的有效期内过期，从而造成药品的浪费，特别是贵重药。

解决方法：药房对效期的药品进行严格管理，每周领药上架时，对药品批号，效期近的摆放在前面，效期后的摆放在后面，建立登记本，每个月，对所有药品进行逐一盘查，对效期在半年之内的药品进行登记，对一些滞销药品及时与库房及医生取得联系，加快其流通，以防积压过期造成不必要的浪费。

2.6对于易出错药品：如药效类似，药效相反容易造成严重后果药品的摆放，外形包装，药品名称相似之类的药品。

解决方法：我院门诊药房采取的措施是，如果药品的外形包装，药品名称相似之类，我们选择的办法是把相似度高的药品用相机拍照成相，然后悬挂在药架上，以提醒配药人员和引起关注；如果药品换掉了规格，我们则会先把原来的规格用完，在摆新的到货架上，并且注明标识，以引起注意，并且告诉发药药师药品规格不同，从而提醒病人；对于药效类似，药效相反容易造成严重后果药品的摆放。我们则会在一定的程度上把药品隔开并且提醒配药和发药药师一定要再三的注意、小心。例如门诊药房的青霉胺和制霉菌素外形包装极为相似，稍不注意就容易上错货架，拿错药，并且它们的药效完全不同，因为青霉胺片是治疗自身免疫性疾病，而制霉菌素则治疗消化道真菌感染方面的，如果在忙碌的时候稍不注意就会导致问题的发生，因此为了避免这样的情况，我们把类似的药除了把它隔开，还做了一定的标识，以便引起所有人的注意，而且也要求上药，配药，发药的人员在面对两种类似的药一定要再三的复核，确保正确。

2.7对于需要控制在一定温度的药品，如果没有按要求管理或者遇到其他的突发状况，结果导致药品变质，造成损失和浪费。

解决方法：在验收药品的时候一定要注意观察厂家有没有按规格和温度等各方面要求做好药品的保存，验收完毕后及时放进冰箱进行保鲜，并按药品的要求温度储存，还要注意药品不能靠近冰箱内壁，要保持一定的距离，以免冰箱内壁的温度过低结冰与药品接触后破坏药品的包装和致使药品冻洁，而且还要定期检查冰箱的运行是否正常，温度是否适合，随时做好登记。例如胰岛素的保存温度是2至8摄氏度，因此必须按要求进行保鲜，因为如果胰岛素没有按要求的温度保鲜，不仅药品会变性失效，而且会对人体造成危害。

3药学服务

3.1加强药师的继续教育，提高药事综合能力。

作为一名药师，必须要不断的更新自己的知识，掌握更多的药品信息、药效安全性优劣的评价、用药方法和贮存条件以及相关的临床知识，这样才能更好的为患者服务，而且也可以用于对药品的管理，因为药品，药师，患者这三者的关系是紧密相连的，而药师不仅要做好发药的工作，还要做好对药品的管理、养护、数量的检查工作。

3.2确保医务人员的安全用药

用药安全不仅包括药品采购信息，而且包括药品验收、完善的保管措施等。①药品采购信息的准确性：药房管理人员负责为门诊药房的药品采购信息提供工作，根据每日统计出的各类药品消耗动态，制定采购计划，特别是要注意解决药品紧缺与积压两方面的矛盾。②当医药公司给门诊药房送药时应该做到：对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装、进价等进行严格的验收核对。③完善并严格遵守药品保管措施：药剂人员要认真执行药政法规，对麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品等，必须按其有关规定严格管理；④确保药品质量不受外界因素影响，把药品损耗率降到最低。

3.3提高服务水平

大多数患者以及家属缺乏医药常识，对专业性很强的药品说明书看不明白或者理解不准确，药师应主动，态度热情把用药过程中的注意事项、用药后的正常发应传达给患者，在发放药品时认真耐心地和回答患者提出的问题，要意识到这是最有效的药学服务，能大大减少药品不良反应的发生，提高患者用药的安全性，从而确保患者安全合理用药。

参考文献

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