胃癌根治术后短期并发症的分析进展

胃癌根治术后短期并发症的分析进展

农南勒

农南勒(广西崇左市天等县人民医院532800)

【摘要】胃癌是一种对人类的生命安全和身体健康造成严重威胁的重大疾病。作为一种恶性肿瘤，胃癌的发病率在恶性肿瘤中的发生率以及所引起的死亡率都较高。最近几年以来，我国的胃癌发病率正在呈现出明显的上升趋势。在目前的医疗水平下，胃癌根治术是一种较为常用的治疗方法。本文着重阐述了胃癌根治术后短期并发症的种类。提出了对于胃癌根治术后短期并发症进行预防和护理的重要措施。

【关键词】胃癌根治术短期并发症进展

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0074-02

1前言

伴随着胃癌诊断和治疗水平的不断提高，其手术适应证的范围已经明显扩大。根治性手术或治愈性切除是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并被切除，无肿瘤残存，从而有可能治愈的手术[1]。这种手术方法与模式已经被广泛用于临床，其效果得到认可但是这种方法也存在着严重的缺陷，其术后的并发症会对临床疗效产生一定程度的影响。

另外，随着腹腔镜的不断使用，腹腔镜胃癌根治术也成为值得进行

讨与分析的方法。其临床应用范围也在不断扩大，不但使用于早期胃癌的治疗，较早的进展期胃癌也可以使用此种方法进行治疗。不管采用何种手术进行治疗，都应该遵循安全性的基本原则。如何胃癌根治术的治疗效果，尽最大可能的预防和治疗手术并发症，是相关人士应该进行探索的问题。

2引发胃癌根治术后短期并发症出现的主要因素[2-5]

目前，对于胃癌术后并发症起因的研究开展较为广泛。相关的研究进展已经初具规模，戚兆营等[6]以年龄作为相关因素对进行过胃癌根治手术的患者进行过统计与研究，将患者分为老年组与非老年组，统计结果显示老年患者在胃癌根治术后发生肺部感染和胸腔积液的概率要明显的高于年轻患者。很多相似的研究也已经开展，结果显示老年胃癌患者胃癌根治术后的总并发症发生率以及病死率与非老年胃癌患者相比无差异[7]。

另外，手术方式的选择也是影响到并发症发生的主要因素。研究发现吻合方式不同对术后并发症形成产生一定影响，也会从不同程度上影响胃癌术后消化道的重建方式。其中最为经典的吻合方式仍旧是BillrothI式与BillrothlI式[8]。SahBK等[9]根据消化道吻合方式的不同对胃癌根治手术患者的并发症发生情况进行过分析，研究发现BillrothII式围手术期并发症率几乎为BillrothI式的2倍。根据这项调查与结果，我们认为胃癌根治手术过程中，应优先选择BillrothI式吻合，不但可以更好的提高治疗效果减少并发症的发生，还可以减轻患者的经济负担。同时，还有研究证实，手术过程中对于淋巴结的清扫范围也是关系到术后并发症的关键。Yang[10]等通过对胃癌患者的随机分组研究发现，淋巴清扫范围对于胃癌根治术的最终疗效以及并发症的发生都产生了严重的影响。另外，大量的研究已经证实，腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌具有与开腹手术相当的近期和远期疗效[11,12]。

3胃癌根治术后短期并发症的进展分析

伴随着医疗水平的不断发展，近几年来胃癌的治愈率等各个方面都取得了巨大的进步，，但是以手术为主综合治疗的胃癌患者5年生存率可接近60%[13]。但是胃癌根治术仍然会引起较多的并发症，并且一旦出现术后并发症,如果不及时处理或治疗方案选择不当,可能会导致患者死亡。胃癌根治术后的早期并发症主要包括:术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻等[14]。

腹腔镜胃癌根治术在临床上的使用已经具有一定的经验，主要是针对进展期胃癌，但是由于手术技术难度较大，国内报道例数较少，正成为临床研究的热点[15]。腹腔镜胃癌根治术有关并发症的发生与手术者腹腔镜操作技术的正确与否及腹腔镜器械使用的熟练程度有关[16]。另外，我们还看到其他各种治疗的理念以及手术的方法也正在治疗中获得发展与进步，有的学者已经提出了胃癌根治手术中血管阻断技术。此技术的主要目的是将肿瘤血供阻断，防止癌细胞由静脉转移，但是在临床实践中我们发现以上方法操作繁琐耗时耗力阻断夹对后面手术操作也有较大影响[17]。另外，保留迷走神(,)经胃癌手术(,)是胃癌外科治疗的一种发展趋势,治疗早期胃癌疗效肯定[18]。

4胃癌根治术后短期并发症的防治体会

老年人为胃癌高发人群,并且多以进展期居多。由于老年人的特殊体质常常会伴随着营养状况差,免疫机能低下等情况。另外，手术之前还常常伴随慢性病,如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、心脏病、高血压、糖尿病等。鉴于这些情况。实施胃癌根治性手术侵袭性较大,并发症的发生概率较高。

合理与科学的手术方案是手术成功的基本保证和必要前提,在制定手术方案是我们应该遵循以下基本原则。对患者的全身状况包括心肺等脏器功能等具体情况进行了解。全面的评估手术耐受性以及所存在的潜在风险降低手术并发症及死亡率。在进行手术之前我们应该注意胃癌的病理生(,)物学行为作为选择个体化治疗的基本条件，应该引起足够重视。影响胃癌预后的主要因素有胃癌的大体分型、浸润深度、淋巴结转移、生长方式及分化程度。其中浸润深度和淋巴结转移程度所产生的影响最大。

完善的术前准备也是提高患者手术耐受性、降低手术并发症及死亡率的关键步骤。胃癌根治术的术前准备主要是根据患者体质进行适当的营养支持,对于营养不良患者在手术前要输血浆、人体白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂以改善营养状况。

5结语

综上所述，胃癌根治术后的短期并发症严重影响患者的康复效果，因此术前对于患者的术前评估以及各种检查都具有非常重要的意义，可以正确判断患者的手术耐受性。尤其是利用POSSUM评分系统或P—POSSUM及O—POSSUM对患者进行术前评估，以对术后并发症进行全面评估，对高危险人群采取更更加及时和更加有效的预防措施，降低术后并发症发生几率，提高胃癌根治手术的疗效。但是在术前新辅助化疗广泛应用之后，术后患者并发症又面临新的问题。判断新辅助化疗对于手术安全性以及其对术后并发症率的影响还有待于进一步研究。

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