阴式子宫肌瘤剔除术与传统经腹子宫肌瘤剔除术的疗效分析

阴式子宫肌瘤剔除术与传统经腹子宫肌瘤剔除术的疗效分析

马仲丽

（河南省第二人民医院,451191）

[摘要]目的分析阴式子宫肌瘤剔除术（TVM）与传统经腹子宫肌瘤剔除术的疗效。方法传统经腹组采取常规术前指导及术后护理，阴式组采取术前加强心理护理及阴道准备，术后加强阴道护理、重视并发症防治，保持有效盆腔引流等护理措施进行干预。对两组患者术中出血量、术程的长短、术后输液与住院的天数的多少、术后进食与术后离床活动的时间的快慢、术后镇痛药使用率、术后病率及术后并发症等作统计学处理和对比分析。结果阴式组与经腹组比较，受术者术程的时间、术后输液与住院的天数、术后进食与术后离床活动的时间、术后镇痛药使用率、术后病率及术后并发症等有显著性差异（P<0.05）；两组患者术中出血量比较无显著性差异（P＞0.05）；阴式组比经腹组术程短，术后进食、离床活动时间早，术后输液与住院天数少，术后镇痛药使用率、术后病率及并发症少。结论：TVM具有微创、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点，疗效显著，加强护理是治疗成功的关键。

[关键词]阴道式；经腹手术；子宫肌瘤剔除术；护理措施

阴式手术的特点是利用阴道这一生理通道采取的手术方式，是这几年来较受女性患者青睐的微创手术方式之一。阴式子宫肌瘤剔除术（TVM）是一种创伤小，腹壁不留疤痕，又能保留患者的生育能力和生理功能，患者术后恢复快，发生并发症机率低，经生理阴道剔除子宫肌瘤的新型术式[1]。我院妇科从2012年01月开始研究TVM的临床疗效与患者围手术期护理，现报道如下。

1临床资料

2012年01月至2013年12月收治的TVM患者52例（其中有生育要求者30例）为阴式组。同期经腹行子宫肌瘤剔除术患者48例（其中有生育要求者21例）为经腹组。两组患者都没有心、肺、肝、肾等疾病，而且已婚。术前都经阴道镜检查或诊刮术和宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查，患者子宫颈和子宫内膜脱落组织不存在恶性病变，经妇科体格检查及超声波检查，子宫内有肌瘤者。两组患者一般资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

2疗效

2.1效果评价方法评价两组患者术中出血量、术程的长短、术后输液与住院天数的多少、术后进食与术后离床活动时间的快慢、术后镇痛药使用率、术后病率及术后并发症等情况。由指定护理人员负责观察并记录，分别对两组数据采用（x±s）和百分率表示，应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计量资料用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05为差异有显著性意义。

2.2效果评价指标（1）手术中出血的量（ml）：吸引器中吸取的液量减去冲洗液的液量。（2）术后疼痛：术后患者因疼痛使用各种止痛药物和方法等。（3）术后病率：指患者术后24小时连续2次间隔4小时体温超过38℃。

2.3两种不同术式患者术后并发症发生情况经腹组术后发生6例腹胀，经开塞露纳肛症状缓解；肠梗阻1例，经中医治愈；切口硬结红肿反应2例，理疗后好转；尿潴留2例，尿路感染1例，均经处理治愈。阴式组发生轻度的恶心呕吐5例，不需特殊处理；术后少量阴道流血8例，经抗感染、止血、促宫缩等对症治疗后恢复，无严重并发症或感染发生。

3疗效分析

3.1不同术式患者术后进食时间分析从表1可见，两组患者术后进食时间存在显著性差异，阴式组术后（19.29±5.38）h进食，由于阴式手术是利用阴道这一生理通道，手术入路从腹部转移至人体自然腔道，盆腔内及胃肠道所受的干扰很小［2］，因此，阴式组术后没有胃肠道的症状，肛门排气早；由于阴式组术前都有进行阴式手术知识教育，对手术后鼓励患者早期进食有效，患者于术后6～8小时就有饥饿感，故而进食早。经腹组中发生6例腹胀，需用开塞露纳肛帮助排气来减轻腹胀症状，术后肛门排气慢，且患者进食的前提条件是肛门排气，所以，经腹组于术后（31.12±6.77）h开始进食流质，进食时间比阴式组慢，术后输液的天数也比阴式组多。

3.2不同术式患者术后镇痛用药率与离床活动时间分析随着社会的进步，人们生活水平的提高，患者越来越要求护理人员提供舒适护理，评价手术患者舒适程度的指标中，术后患者离床活动时间的快慢是其中的一项。术后早期离床活动，则有利于促进胃肠道功能恢复，使肠粘连等并发症得到有效地防止。两种不同术式患者均采用腰硬联合麻醉，由于阴式组是利用阴道这一生理通道，盆腔内及胃肠道受到的干扰很小，且术前加强对患者知识教育，术后虽有5例患者发生轻度恶心呕吐，但不需特殊处理；经腹组手术创伤较大，大部分患者都以腰腿酸麻、伤口疼痛等原因拒绝下床活动，，不同术式患者术后镇痛用药率比较P<0.05，有显著性差异。而且，术后输液治疗、放置引流管等约束患者术后离床活动的舒适度，降低患者自理的能力，因此，不同术式患者术后离床活动时间比较P<0.01，有显著性差异。

3.3不同术式患者术后病率分析从表1可见，不同术式患者术后病率存在显著性差异，阴式组术后发热1例，经腹组术后发热11例，两组患者术后病率比较P<0.01，有显著性差异。

3.4不同术式患者术后并发症不同

3.4.1阴式组术后未发生尿潴留及尿路感染。经腹组术后出现2例尿潴留，1例经热敷和腹部按摩后能自行小便，另1例需重新留置导尿管，手术后72小时后拔除尿管后才能排尿；发生尿路感染1例，患者出现尿路刺激征的症状，经鼓励患者多饮水，达到利尿后患者好转。

3.4.2经腹组手术创伤较大、术后镇痛用药率较高及术后离床活动时间较晚等因素都会影响胃肠道功能的恢复。本组术后发生腹胀6例，经开塞露纳肛症状缓解；肠梗阻1例，经中医治愈；阴式组是利用阴道这一生理通道，手术入路从腹部转移至人体自然腔道，盆腔内及胃肠道受到的干扰很小，保持了相对稳定，本组术后虽有5例发生轻度的恶心呕吐，但不需特殊处理，无腹胀及肠梗阻发生。

3.4.3经腹组术后切口硬结红肿反应2例，理疗后好转；阴式组术后少量阴道流血8例，经抗感染、止血、促宫缩等对症治疗后恢复。

3.5不同术式患者平均住院天数分析从表1可见，不同术式患者平均住院天数存在显著性差异。由于阴式手术的创伤小、用药少、患者恢复快，住院时间减少，患者的负担相对减轻。经腹手术切口长、创伤大，患者恢复比较慢，故平均住院天数比阴式组长。

随着社会的发展与进步，人们的生活水平不断地提高，患者对于自己的生活质量越来越重视，要求在疾病治愈的同时，尽可能保留器官的功能。实践证明，TVM是一种理想的微创手术。其最大的优点是：利用阴道这一生理通道，手术入路从腹部转移至人体自然腔道，腹部无手术疤痕，不仅保留了生殖器官的完整性，维持子宫许多生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，术后性生活无不良影响，更重要的是保留患者的生育能力。而术前加强心理护理及阴道准备，术后加强阴道护理、重视并发症防治，保持有效盆腔引流等针对性的优质护理是治疗成功的关键。

[参考文献]

[1]陈彤华，周玉华，黄永益.阴式子宫肌瘤剔除术76例分析[J].南方医科大学学报，2010，30(6):1485，1488

[2]张洁,黄立,陈研华,等.阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析.中华妇产科,2005,10:659.

[3]林少丽，王佩君，林丽芳.提高阴式子宫肌瘤剔除术患者围手术期满意度的护理干预[J].中国医药指南，2013，21（2）：713，714

[4]柳怡,张林,付稼虹,等．非脱垂子宫阴式子宫全切除术75例临床分析[J].华西医学,2006,21(3):563