活性维生素D、血管紧张素受体拮抗剂对IgA肾病患者的联合治疗评价

活性维生素D、血管紧张素受体拮抗剂对IgA肾病患者的联合治疗评价

尹大乐杨园园李少华张炳慧

尹大乐杨园园李少华张炳慧

（云南博亚医院肾内科；云南昆明650100）

【摘要】目的：探讨IgA肾病采用活性维生素D联合血管紧张素受体拮抗剂治疗的临床效果。方法：选择2015年8月~2018年8月本院IgA肾病患者92例，遵照双盲法分组标准分为实验组、对照组，各46例，分别采用血管紧张素受体拮抗剂联合活性维生素D治疗与单纯血管紧张素受体拮抗剂进行治疗，对比两组临床体征指标与T细胞亚群指标情况。结果：治疗后对照组临床体征改善程度差于实验组，T细胞亚群指标改善程度差于实验组，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：血管紧张素受体拮抗剂、活性维生素D应用于IgA肾病患者治疗中可靠性高，能够帮助改善免疫紊乱，减少蛋白尿，值得推广。

【关键词】活性维生素D；血管紧张素受体拮抗剂；IgA肾病

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）03-0299-01

IgA肾病在临床上是一种常见的原发性肾小球疾病，临床症状主要表现为反复血尿发作，腰痛、腹痛、低热等，一部分患者在检查时会发现镜下血尿、无症状蛋白尿等，只有少部分患者会伴随着持续性肉眼血尿，可能会伴随高血压和水肿[1]。直到如今，IgA肾病仍然是临床上主要的慢性肾病，现通过研究我院IgA肾病患者采取不同方法治疗的效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

92例患者入组起始时间为2016年8月，截止时间为2018年8月，平均分为两组。对照组男35例，女11例，年龄55-69岁，均值（65.9±2.4）岁，病程1.1-5.5年，均值（2.2±0.5）年；实验组男34例，女12例，年龄51-72岁，均值（62.8±2.7）岁，病程1.2-5.7年，均值（2.4±0.6）年。两组患者基本资料差异对比，无比较意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均经肾活检确诊；②未接受激素治疗；③未接受免疫抑制剂治疗；④患者和其家属均知晓本次研究；⑤医院伦理委员会批准本次研究。排除标准：①精神异常患者；②恶性高血压患者；③高血压脑病患者；④心力衰竭、心肌梗死患者；⑤重要器官功能性障碍患者。

1.2方法

全部患者均给予低油、低蛋白、低脂、低盐的饮食。对照组给予厄贝沙坦（生产企业：赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字J20130049）0.15g/次口服治疗，每天服用二次；给予双嘧达莫（生产企业：湖南千金协力药业有限公司；批准文号：国药准字H43020773）50mg/次口服治疗，三次/天，杜绝让患者服用影响肾功能的药物。实验组在此基础上给予骨化三醇胶丸（生产企业：青岛正大海尔制药有限公司；批准文号：国药准字H20030491）1粒（0.25ug）/次口服治疗，每日服用两次[2]。两组患者均治疗两个月。

1.3观察指标（评价标准）

①临床体征指标：观察并记录两组患者在治疗后血钙、血钾以及尿蛋白等指标的变化情况；②T细胞亚群指标：测定并记录两组患者治疗后T细胞亚群（CD4+/CD8+、CD4+、CD8+）指标情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计数据，用百分率（%）表示计数资料，X2检验；用（）表示计量资料，t检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1临床体征指标

两组治疗后尿蛋白、血钾、血钙指标比较均有所改善，且实验组改善程度更优，P＜0.05，统计学意义成立（见表一）。

3.讨论

IgA肾病的症状主要为持续、反复发作肉眼性血尿，并且持续时间不确定，还会转化为镜下血尿，患者经常会伴有肌肉疼痛、腰部疼痛以及腹部疼痛情况，因此IgA肾病患者需要采取有效、及时的治疗，而IgA肾病的预后主要与蛋白尿、肾功能受损、高血压相关，因此在治疗中有效的减少蛋白尿、控制血压，可缓解病情。临床上有研究表明，肾内肾素血管紧张素系统的活性增加，在IgA肾病疾病的发展和发生中起着至关重要的影响，在IgA肾病的诊断中尿蛋白也发挥者一定的作用，且在控制一些外部因素之后，尿蛋白的含量与IgA肾病患者的预后质量具有一定的相关性，患者尿液中的尿蛋白含量越多，则预后越差，含量越少，则预后越佳[3]。临床医学上常采用血管紧张素受体拮抗剂配合活性维生素D的治疗方案进行治疗，双嘧达莫和厄贝沙坦两种药物能够有效阻滞血管紧张素受体的介导，这样能够降低肾灌注、低血压，还可提高机体中肾小球的通透性，从而改善肾小球的过滤功能，让肾小球慢慢恢复其通透性，减少患者尿液中的蛋白含量。但是IgA肾病患者在长期使用免疫抑制剂药物或激素类药物治疗后，很有可能会造成骨髓抑制、骨质疏松的发生。临床上选择在血管紧张素受体拮抗剂治疗的基础之上加用活性维生素D治疗，骨化三醇胶丸能够有效改善患者肌力，促进磷代谢，平衡机体中各个部位的环境。研究结果显示，实验组T细胞亚群指标、临床体征指标改善程度优于对照组，P＜0.05，说明实验组治疗方法具有可行性，能够控制病情，改善患者预后。

综上，IgA肾病患者采用血管紧张素受体拮抗剂联合活性维生素D治疗可靠、安全性高，能够有效改善患者肾功能，调节T细胞亚群，有确切的效果，建议在临床上进一步推荐。

参考文献

[1]张婷.观察活性维生素D、血管紧张素受体拮抗剂联合治疗IgA肾病的疗效及安全性[J].中国社区医师,2018,34(30):79+81.

[2]谭全达,苏勇,黎伟,何宜偏.IgA肾病采用活性维生素D联合血管紧张素受体拮抗剂治疗的临床价值探析[J].数理医药学杂志,2016,29(01):44-45.

[3]代志新.活性维生素D联合血管紧张素受体拮抗剂治疗IgA肾病的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(A4):113-114.