认知功能训练对颅脑损伤患者认知康复的影响

认知功能训练对颅脑损伤患者认知康复的影响

刘琳

刘琳（宁阳县中医院山东宁阳271400）

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0122-02

【摘要】目的研究认知功能训练对颅脑损伤病人认知康复的影响。方法将颅脑损伤后1个月时间的102例病人分为观察组和对照组。观察组主要从语言、记忆力、逻辑推理等方面由专业且统一培训的护士进行康复锻炼及护理干预，对照组采用常规护理方法进行指导。结果两组病人训练2-3周后，经简明神经状态量表测试，发现观察组病人在定向能力、记忆力、注意力及计算能力、回忆力和语言等方面的恢复要明显高于对照组。结论科学的认知功能训练非常有利于颅脑损伤病人的认知康复，而且明显减轻了颅脑损伤对病人造成的认知障碍程度。

【关键词】颅脑损伤认知障碍认知功能锻炼

流行病学资料显示，当今我国颅脑损伤的发病率已超过100万人口，其中重型颅脑损伤占18%～21%。认知障碍是颅脑损伤后的常见症状。Dickmens［1］对102例颅脑损伤患者伤后1个月进行神经心理学评定，发现这些颅脑损伤患者有广泛的认知障碍，包括注意力下降、推理能力减退、记忆减退、智力退化和运动速度减慢等。因此有必要对颅脑损伤患者进行认知功能锻炼，本研究将患者分为观察组和对照组，主要从语言、注意力、记忆力、逻辑推理等方面对观察组进行康复锻炼，观察认知功能锻炼对颅脑损伤患者术后康复的影响，以科学指导、促进患者大脑认知功能的迅速恢复。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在我院神经外科住院的颅脑损伤患者60例，其中颅骨损伤5例，脑震荡19例，颅骨骨折12例，脑挫裂伤11例，继发性的颅内血肿7例，蛛网膜下腔血肿6例，男41例，女19例，年龄为19-53岁。患者病情为中型，有轻度神经系统的阳性体征，生命体征有轻度改变，有一定的识别能力，格拉斯哥昏迷记分为9-12分，药物治疗一般采用降颅压、改善脑部血液循环、营养神经的药物，病程一般持续1-3个月。将患者随机分组，对照组和观察组各30例，经方差分析一般资料均无显著差异，两组具有可比性。

1.2方法

护理干预：对照组予常规护理，观察组在此基础上进行认知功能训练，主要包括：注意力和集中力的训练：猜谜语游戏，图片填写，时间感，数字倒顺背法；记忆力训练：视觉记忆，地图作业，彩色积木块排列，物品重复；语言锻炼：看图说话，自由讲有意义的话；推理及解决问题能力的训练：指出报纸中的消息，排列数字，问题状况的处理从一般到特殊地推理，杂物分类，作预算。认知功能训练由经专门统一培训的护士操作，在患者术后清醒的第一时间开始，每天训练两次，分别为8点和16点，每次持续30分钟左右，以患者不感觉疲劳为宜，每周训练4天，整个过程持续4-6周，对于出院者进行跟踪家访。训练中建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；耐心细声地向患者提问和下命令；从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励；让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。

评价指标：经常规治疗护理和认知功能训练2-3周后，对观察组和对照组患者采用简明精神状态量表（MMSE）[2]对观察组和实验组的颅脑损伤患者进行测试。MMSE具有很好的信度和效度，主要包括定向能力、记忆力、注意与计算能力、回忆力和语言等，总分30分。

2结果

两组MMSE、各条目得分（S）

定向力、记忆力、注意力、语言以及MMSE总分存在统计学意义。

3讨论

3.1常规护理的弊端和认知功能训练的重要性

脑损伤后高级皮质功能均有不同程度损害，患者接受和运用知识能力等发生障碍，在相当长的时间里可造成记忆力、注意力、逻辑思维能力等不同程度的降低。脑损伤患者有广泛的认知障碍，包括注意力下降，推理能力和记忆力减退，智力退化以及运动速度减慢等症状[3]。早期功能锻炼进行各种方式的活动，刺激表皮感受器和深部肌腱，通过神经传递对脑细胞施加良性刺激，可促进细胞的功能恢复［4］。对于颅脑损伤患者认知功能障碍的康复问题，一些学者认为，有自发恢复的可能，认知功能锻炼没有必要，部分学者对此提出异议，认为常规物理治疗重在运动控制能力的训练，对患者的认知功能没有影响，而认知功能锻炼对于增强患者的定向能力、视空间分辨力，掌握特定的技巧和技术，发挥补偿记忆，加强认识事物、分析处理问题有明显的作用[5]。随着时间的推移，在常规护理下患者颅脑损伤的复原，认知功能也会逐渐的恢复，但是持续时间比较长，且认知功能的康复不完全。因此，认知功能训练作为一种快速、有效的方法对颅脑损伤患者恢复其认知功能具有十分重要的意义，临床工作中应给予高度重视。

3.2认知功能锻炼可以改善颅脑损伤患者的认知功能

有关研究表明早期康复训练介入，可增加对大脑的信息刺激量，有利于新的神经网络建立，而最终建立起新的对信息有效处理、加工、分析的认知神经环路，且认知功能的康复有利于整体功能的康复[6]，因此认知功能康复宜临床早期介入。实践证实早期认知功能康复的临床介入，具有明显的康复效果，而介入晚康复效果差[7]。近年来，临床有人比较颅脑损伤患者常规物理治疗加认知功能训练与常规物理治疗发现，3个月后认知功能评定，两组患者认知功能比较，差异显著，前组优于后组，认为认知功能锻炼作为颅脑损伤后认知障碍的常规康复治疗项目，对于患者积极参加整体康复，回归社会有着极其主要的作用。本研究结论也证实了这一点，通过认知功能的专门训练，颅脑损伤患者的认知功能明显优于对照组，尤其是在定向力、记忆力、计算与注意力、语言理解的方面均优于对照组。

3.3加强认知功能训练的“四”注意

3.3.1正确地对待颅脑损伤患者、使之保持积极心态和良好情绪：心境对认知功能的影响很大，消极情绪降低认知效应，积极情绪增强认知效应。

3.3.2针对颅颅脑损伤患者出现的认知功能障碍，如记忆、计算力下降，不能集中注意力，思维逻辑混乱等进行康复是一个漫长而艰难的过程。在日常训练中，应由护士或家属及陪人帮助患者进行训练。

3.3.3注意环境要安静，如关掉收音机和电视机，减少噪音的干扰；语言要简短而明确；对记忆受损严重者可使用能代偿其记忆的辅助器具。例如可教会患者依靠墙上的日历、闹钟和计时器来安排工作行程、在工作场所贴上工作清单等等。

3.3.4改善饮食结构，保证营养：多食鸡蛋、鱼、肉，补充和供给卵磷脂、乙酰胆碱，可增加血液中有助于记忆的神经递质，多食豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等，有助于核糖核酸补充入脑内，提高记忆力。

参考文献

[1]DickS,LeanMC,NayakT,etal.Neuropsychologicaloutcomeatone-monthpostinjury[J].NeurolNeurosurgPsychiatry,1986,6(7)：507.

[2]BruceDavidG,CaseyGenevieveP,GranqeValerie,etal.Cognitiveimpairment,physicaldisabilityanddepressivesymptomsinolderdiabeticpatients:theFremantleCognitioninDiabetesStudy[J].DiabetesResearchandClinicalPractice，2003，61（1）：59-67.

[3]李海辉.浅淡颅脑损伤后的康复训练[J].中国临床康复,2003,7(16):2366-2367.

[4]易声禹.颅脑损伤诊治[M].北京:人民卫生出版社,1999,133-135.

[5]王春丽，曲镭.颅脑损伤后的作业治疗趋势[J].中国康复医学杂志,1995,10(6):277-278.

[6]顾莹,王少媛,李胜利.失语症早期康复的方法及疗效[J].中国临床康复,2006,7(3):382-383.

[7]闵宝权,贾建平.早期康复治疗对脑梗死患者运动及认知功能的影响.[J]中国临床康复,2004,8(10):1938-1940.