手术治疗旋后外旋型踝关节骨折

手术治疗旋后外旋型踝关节骨折

何梵梁兵陈红

遵义市骨科医院贵州遵义563000

摘要：目的：对旋后外旋型踝关节骨折予以手术方式进行治疗，且对其临床效果进行观察与分析。方法：择选我院2012年6月至2013年6月所收治的43例旋后外旋型踝关节骨折患者作为研究的对象，对其给予手术治疗方式进行治疗，即切开复位内固定手术。结果：24例为优，所占比例为55.8%，12例为良，所占比例为27.9%，6例为中，所占比例为14.0%，1例为差，所占比例为2.3%，优良率为83.7%（36/43）。结论：在临床上，对旋后外旋型踝关节骨折患者采取手术方式加以治疗，疗效明显，值得大力推广。

关键词：旋后外旋型；踝关节骨折；切开复位内固定术

在临床上，踝关节骨折是一种较为多见的骨科疾病，依据Lange-Hansen分类法，可以将该类骨折分成四种类型，而旋后外旋型就是其中的较为多见的一种[1]。一旦出现旋后外向型坏关节骨折，若未对其进行恰当、有效的处理，极易造成踝关节功能障碍，继而严重影响患者的生存质量。鉴于此，笔者对我院所收治的43例旋后外旋型踝关节骨折患者给予手术方式进行治疗，获得了令人满意的效果，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组43例踝关节骨折患者中，且均为旋后外旋型，其中，男28例，女15例，年龄在19~68岁之间，平均年龄为（34.8±3.1）岁；致伤原因为：22例为交通意外伤，15例为高空坠落伤，6例为其他原因。33例为闭合型骨折，10例为开放性骨折，骨折至就诊时间在0.5h~1d，平均时间为（12.5±2.7）h。

1.2方法

对本组旋后外旋型踝关节骨折患者予以切开复位内固定手术进行治疗，具体操作如下：在手术前，依据患者的病史、局部肿胀情况以及X线片检查等，对其病情予以进一步明确，在有必要的情况之下，可对其进行核磁共振成像或者是CT检查；如果患处肿胀明显，可静滴甘露醇，且对其合并伤进行处理，通常在骨折后的5~6天进行手术治疗。对患者予以连续硬膜外麻醉，且做内、外切口；对于外踝骨折者，依据患者具体的骨折位置，选取长度适合的比目鱼钢板亦或者是空心钉与张力带加以固定处理[2]；针对内踝关节骨折者，选取1~2枚的空心钉（3.5mm直径）予以固定处理，在三踝骨折当中，若后踝骨折块超出关节面的四分之一，那么必须予以复位固定。将踝关节内侧或者是外侧的切口延长，将骨折部位显露出来，并对后踝关节骨折块进行复位处理，且用空心钉1~2枚由后至前加以固定[3]。针对后踝移位比较小，亦或者是骨折块不大的患者，可采取手法复位法。针对合并下胫腓联合分离者，先将下胫腓韧带联合的解剖关系予以恢复，之后再临时用一枚克氏针予以固定，测深之后，采取空心骨钻钻孔，旋入合适的螺钉。固定好骨折之后，按照一定的顺序将关节囊、韧带以及切口等予以缝合。

手术后，将踝关节置于0°位，以防足下垂现象的发生，在术后7天，可进行踝关节屈伸锻炼，术后1个月，可部分负重，术后3个月，待骨折完全愈合之后，可完全负重。

1.3疗效判定

依据改良后的Baird-Jackson评分系统对本组患者的治疗效果加以评定，其评定指标主要有：踝关节稳定性、疼痛、行走或跑步能力、踝关节活动范畴以及X线测量等等，该评分满分为100分，96分~100分为优，91~94分为良，81~90分为中，0~79分为差[4]。

1.4统计学分析

使用SPSS16．0统计软件包展开数据的分析。其中计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

对43例旋后外旋型患者展开为期6~16个月的随访，均获得随访，随访发现全部患者的骨折均已愈合。依据Baird-Jackson评分系统进行评分，其中24例为优，所占比例为55.8%，12例为良，所占比例为27.9%，6例为中，所占比例为14.0%，1例为差，所占比例为2.3%，优良率为83.7%（36/43）。

3.讨论

作为人体中最大的一个负重关节，人们在行走的过程中，踝关节承受了整个身体的重量，并且在一些日常的活动中，例如跳、跑、走等，都仰赖于该关节。因而，一旦发生踝关节骨折，势必会对人们的正常生活与工作带来极大的影响。

依据Lange-Hansen分类法，可以将该类骨折分成四种类型，即旋后内收型、旋前外展型、旋前外旋型以及旋后外旋型等，其中本文所研究的旋后外旋性踝关节骨折是其中较为多见的一种，约占踝关节骨折总数的40~70%[5]。近些年来，伴随着社会经济的快速发展，人们生活方式的改变，旋后外旋型踝关节骨折的发生率呈现逐年增长的趋势。针对这种情况，对旋后外旋型踝关节骨折的治疗方法进行研究，是极为有必要的。在本次研究中，笔者对43例旋后外旋型踝关节骨折患者采取手术的方式（切开复位固定术）加以治疗，取得了令人满意的效果，经随访发现，全部患者的骨折均已经完全愈合，且其优良率为83.7%。由此可见，在临床上，对旋后外旋型踝关节骨折患者采取手术方式加以治疗，疗效明显，值得大力推广。

参考文献：

[1]李雄峰，庄汝杰，管国华等.手术治疗旋后外旋型踝关节骨折[J].中医正骨，2012，24（1）：24-26，31.

[2]杨跃升.手术治疗旋后外旋型踝关节骨折21例[J].医学信息，2012，25（1）：372-373.

[3]吕肖峰，柳忠兴.保守治疗法与手术治疗旋后外旋型踝关节骨折疗效比较研究[J].吉林医学，2014，（23）：5103-5103.

[4]丁明斌，李统，陈广先等.手术治疗Ⅳ度旋前/外旋型踝关节骨折分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1100-1101.

[5]刘爱波，王忠岳，周成洪等.手术治疗Ⅳ度旋前/外旋型踝关节骨折[J].中医正骨，2013，25（2）：55-56.