腹部CT血管成像的护理

腹部CT血管成像的护理

孙玉银孙美玲任学萍刘环（山东大学齐鲁医院桓台

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）04-038-01

随着多层螺旋CT的发展和CT扫描及图像后处理技术的进步，使CT血管成像（CTA）广泛应用于临床，它与传统的成像造影比较具有低风险、低费用、基本无创伤、简便易行、节省时间等优势被广大患者及医务人员所接受，可使临床医师多方位、多角度立体观察血管、脏器、肿块之间的解剖关系。

1概念

多层螺旋CT腹部血管成像是经周围静脉快速注射对比造影剂，在靶血管内充盈的高峰期用64层螺旋CT进行快速的容积数量采集，从而获得动脉内对比造影剂充盈的高峰期原始断面图像，利用螺旋CT扫描三维采样的优势实现扫描体积内任意平面和曲面的重组，保持原始图像的密度分辨率，使腹部血管三维成像。

2护理

2.1腹部CT血管成像前的护理

2.1.1心理护理向患者耐心解释血管成像的意义及方式方法，让其了解备用完好的急救设备，解除患者的紧张恐惧心理。

2.1.2扫描前的准备病人检查前一日给予低渣易消化的饮食，应用缓泻剂导泻，检查当日禁食。为避免毛细血管重组时消化道内容物的干扰，采用清洁灌肠或者口服阴性对比剂（如等渗甘露醇）。为使肠壁充分显示，肠腔充盈满意，扫描前1小时开始口服对比剂，如水，分2—3次，每次口服500ml，每次间隔30min左右，共口服1000—1500ml。部分患者可肌注10—20mg盐酸山莨菪碱注射液（青光眼和前列腺肥大者禁用），注射后5—10min开始扫描。

2.1.3对比剂浓度、剂量的选择从目前医疗安全方面考虑，我们选用非离子型对比剂（如碘海醇注射液），浓度较大者血管成像效果好。因此选用较高浓度的、较大剂量的对比剂（碘含量350mg/ml或370mg/ml），剂量按1.5—2.0ml/kg。

2.1.4知情同意书在征得患者本人及家属同意签字后方可进行血管成像准备，用药前应询问患者的过敏史、对比剂的过敏史和有无支气管哮喘及肝肾功能等,严格掌握适应症和禁忌症。

2.1.5准备好急救药械，以防万一。

2.1.6建静脉通路行碘过敏试验选择肘部以下的粗大血管进行穿刺（用18G或20G静脉留置针），抽取对比剂原液1ml，iv，观察20min后若无反应，即为阴性。为减少或减轻不良反应的发生，在用药前据病情iv氟美松5—10mg。

2.1.7呼吸训练扫描前向患者讲明屏气的重要性，并反复训练至配合为止，以保证扫描效果。

2.2腹部CT血管成像时的护理

2.2.1注射方式和设备增强扫描均采用德国SIEMENS64层螺旋CT和美国MEDRAD高压注射器。普遍采用团注非离子型对比剂，碘海醇350mg/ml(碘35g)，流速4ml/s。对一些心肺功能较差的患者可适当调慢注射速度。

2.2.2扫描参数患者均采用仰卧位扫描，扫描条件为120KV，150—200mAS，层厚0.5mm*64，扫描范围从膈面到耻骨联合上缘。采用双期扫描方式，动脉期扫描延迟时间为25—32s，门静脉期扫描时间为50—60s。

2.2.3少量试注射阴性对比剂现在CT造影用的针头普遍采用静脉留置针，一般不会外渗，但采用高压注射器时，注射速率高，压力大，为以防万一，一则将留置针头旋紧，二则护士在扫描室内试注射10ml或20ml阴性对比剂（如生理盐水），以保持静脉通畅。方法：将手触摸于穿刺针头的皮肤处后，打开早已设置好的高压注射器电脑控制的试注射开关，若有液体流动的感觉，且局部无隆起疼痛感，证明针头在血管内。否则要及时处理。

2.2.4严密观察用药后反应护士可经窗口和高压注射器电脑显示屏上的曲线观察用药情况。如有异常反应立即停止注射和扫描，迅速处理；若无异常，扫描完毕后，护士进入扫描室询问观察患者，并将针头与高压注射器分离，保留留置针至少30min，以防万一时可保持输液通畅。我们也曾遇到过3例迟发性过敏反应的患者，均经iv氟美松、im盐酸异丙嗪等抗过敏治疗后好转。

2.3腹部CT血管成像后的护理

2.3.1继续观察用药反应患者成像造影完毕，均应观察30min至1小时，如确无异常反应，方可离开；如有异常及时处理。对住院患者观察30min后回病房，由病房医务人员继续观察。

2.3.2多饮水现在所用的对比剂多为水溶性尿路造影剂，主经肾脏排泄，造影成像结束后，嘱患者据病情多饮水，以加速排泄，减轻对比造影剂的毒副作用。

3结论

总之，腹部CT血管成像（CTA）技术的应用开始显示出其独特之处，腹部CTA的另一重要作用是能追踪血管走行及其与肿块的关系，能清楚显示肿瘤血管，分辨出血管与肿块的关系：毗邻还是被包绕，可作为肿瘤切除的评估手段。随着CTA在腹部应用的进一步研究和推广，必将对腹部疾病的诊断和治疗产生深远的影响。因此，做好腹部CT血管成像的护理至关重要，同样是必不可少的一个环节，足以引起高度重视。