1例联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段肝切除患者围术期护理体会

1例联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段肝切除患者围术期护理体会

张阿利黄平

（四川石油管理局总医院肝胆胰脾外科四川成都610000）

【摘要】目的：总结联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段切除患者围术期护理体会，以为日后临床工作提供有效参考。方法：回顾性分析2018年6月间在我院行联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段肝切除术治疗的1例肝癌患者临床资料，并总结护理体会。结果：经护理后，该患者顺利完成手术，且术后未出现严重并发症，恢复良好，住院18d后出院。结论：在行联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段肝切除术治疗患者的围术期实施具有全面性、针对性的护理措施，可有效减少手术并发症、确保手术成功进行，效果可观。

【关键词】联合肝脏分割和门静脉结轧；分阶段肝切除术；围术期；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）32-0312-02

众所周知，肝癌是临床中十分常见的一种恶性疾病，具有发病率高、死亡率高的特点，对国民的生命安全造成重大危害。既往，临床中对于中晚期肝癌患者的治疗方法多为肝脏肿瘤切除术，但在巨大肝脏肿瘤和多发肝脏肿瘤患者治疗中应用有一定局限性，往往会因肝脏组织切除后余肝体积不足导致肝功能衰竭现象[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，肝癌患者的治疗也取得突破性进展，联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段肝切除术这一全新手术方式被应用于上述两类患者的治疗中，令晚期肝癌患者获得了根治性治疗的希望。但是，在实际应用过程中，需面临手术复杂、创伤巨大、围术期时间长、术后并发症多等多种影响手术成功进行问题，明显提高了对围术期患者护理的要求，而目前临床中对于该类手术患者的护理方法也鲜有报道。本次对我院1例联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段肝切除患者围术期实施规范、细致的护理取得满意效果，患者术后恢复良好，现为给日后临床工作提供有效参考，特将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月我院收治的1例肝癌患者，病历资料：患者，男性，71岁。因“上腹胀痛不适2月”于2018年6月1日入院就诊，患者入院时主诉无明显诱因出现右上腹持续性疼痛2月余，疼痛不伴右侧背部放射，并感腹胀，有恶心、无呕吐、无畏寒、发热、无头晕、头痛，无腹泻及皮肤黄染症状，腹部CT提示：肝右叶结节状、团块状占位，肝静脉右支未见显影，门静脉右支受推压移位，管腔内未见确切充盈缺损显示；肝胃间隙见小淋巴结显示。既往病史：患者平素健康状况良好，无高血压、糖尿病、冠心病史，有乙肝病史。个人史：有吸烟史10年，平均20支/日，有饮酒史但量少。初步诊断为肝细胞癌，后经术中诊断确诊为右肝肝细胞癌，临床分期：T3（原发性肿瘤穿透肌层到达浆膜下）NO（无淋巴结转移）MO（无远处转移）,TNM临床分期IIIA期。由于左半肝、尾状叶体积小，约250cm3～300cm3,一期行右半肝切除，术后可能出现肝衰竭。根据探查结果，决定行联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段切除术式进行治疗，该手术分为两期进行，第一期于2018年6月8日全麻下行右门静脉结扎、右半肝离断、胆囊切除术，第二期于2018年6月25日全麻下行右半肝切除术，两期手术均顺利进行。

1.2护理内容

1.2.1术前护理内容给予心理护理;评估患者心、肾、肺功能；入院日指导戒烟、练习深呼吸、有效咳嗽；指导进食高蛋白、高维生素、低脂饮食，改善全身的营养状况；术前一日给予深静脉置管。术前晚禁食水，术前晚肥皂水300mL灌肠。术晨留置胃管、尿管。

1.2.2一期手术后护理内容防止呕吐窒息、心电监护检测生命体征、引流管护理、营养支持，肠外营养支持，氨基酸、葡萄糖、白蛋白，抗感染、止血、保肝、补液等。记录24小时出入量、检测中心静脉压。动态监测患者肝功能、血尿常规等指标，一旦出现异常，及时予以对症处理。待各项指标好转后首先指导患者饮水、进食少量米汤等流质饮食，进食后若无不适，逐渐过渡低脂高蛋白饮食。

1.2.3二期手术后护理内容给予心理护理、管道护理、记录24小时出入量、监测中心静脉压，输血及血浆，肠外营养支持，氨基酸、葡萄糖等。密切监测血常规、肝功能、体温、凝血酶原时间等指标变化，并实施严密监护，一旦发现异常，及时予以对症处理。根据患者情况，指导患者下床进行活动，并择期拔除相应留置管道。出院时给予详细出院指导，并叮嘱患者定期入院复查。

2.结果

该例患者经周密、细致的护理后，顺利完成手术，且术后未出现严重并发症，恢复良好，住院18d后出院。

3.护理体会

通过本次护理，我们总结联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术患者围术期护理体会如下：（1）由于患者突然被诊断为恶性疾病，易产生不良心理情绪，同时由于患者对手术存在认知少，导致患者不能较好的配合医护人员的治疗与护理工作，影响治疗效果。因此，术前对患者进行针对性的心理护理与健康教育有重要作用。护理人员首先应对患者进行心理疏导，并向患者讲解关于手术的优势与疗效，及可能出现的不适以及相关注意事项；倾听患者主诉，耐心解答患者心中所有疑问，并引用临床中相关成功案例，以便患者配合治疗与护理；（2）患者术后，除加强术后生命监护、基础护理、病情观察、营养支持、指导下床活动等护理外，还需重视几点：①维持水电解质、酸碱平衡：在术后护理人员均应严密检测患者各项生命体征，动态检测患者中心静脉压以及各项生化指标，准确记录术后24h出入量，以便能及时发现异常并进行对症处理，较好维持患者体内水电解质、酸碱平衡，防止发生急性并发症[2]；②引流管护理：护理人员在患者术后需密切观察引流液状态，是否有血性液体、胆汁样液体以及脓性液体流出，及时发现腹腔内合并出血、胆瘘、感染等状况，并进行对症处理，避免引发严重并发症[3]。（3）由于联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段肝切除术手术较为复杂、围术期较长，患者一二期术后可能发生感染、腹腔出血、肝功能衰竭、胸腔积液、低蛋白血症等多种并发症而导致手术失败，因此，较好的控制以及及时处理患者术后并发症，对于手术的成功有着重要意义。护理人员应在手术前对患者可能出现的并发症进行预见性评估，并制定好预防及处理措施，术后对患者实施严密监护，仔细观察患者各项生命体征以及生化指标的变化，一旦出现异常，及时报告医生，并配合对症处理，以确保手术的成功[4]。

总之，在行联合肝脏分割和门静脉结轧的分阶段肝切除术治疗患者的围术期实施具有全面性、针对性的护理措施，可有效减少手术并发症、确保手术成功进行、促进患者恢复，效果可观，本次特对我院成功护理经验进行总结，为日后该术的护理工作提供有效参考，并不断进行学习总结，以期进一步提高护理效果、确保患者安全。

【参考文献】

[1]葛梅，潘明新.快速康复理念在肝切除围手术期护理中的应用[J].广东医学.2015，53(14):2280-2282.

[2]林平顺，李尚琴，吴桂红，等.联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术患者围手术期护理[J].护士进修杂志.2015，30(02):156-159.

[3]武毅.手术隔离技术在联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术中的护理配合[J].天津护理.2017,25(05):428-429.

[4]李霞.全程优质护理在腹腔镜肝切除患者中的应用[J].齐鲁护理杂志.2016,22(20):3-5.