膝关节镜治疗膝关节病60例的术后护理

膝关节镜治疗膝关节病60例的术后护理

李伟安晶

安阳市人民医院河南安阳455000

摘要：目的探讨膝关节镜治疗膝关节病的术后护理措施及其临床疗效。方法回顾分析我科近年来收治的60例应用膝关节镜治疗膝关节病术后采取有效护理措施患者的临床资料。结果经过约半年至一年的随访，本组显效33例，有效27例，无效3例，加重0例，总有效率达95%。结论应用膝关节镜治疗膝关节病的患者，通过系统规范的术后护理及良好功能训练指导，可有效控制病情，减少术后的相关并发症，促进恢复，提高患者的生存质量。

关键词：膝关节镜；膝关节病；术后护理

膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎等。与传统的开放性手术相比，关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。关节镜已逐渐替代了一些以往需要切开的手术，做关节镜手术时不暴露关节腔，手术在液体环境中进行，对关节软骨干扰很小，大大缩短了术后康复时间；关节镜不仅使病变显示清晰，而且可以深入一些较隐匿的部位，甚至一些关节外疾患也可应用该技术，为运动创伤诊治提供了良好的手段。成为治疗各种疾病的有效方法之一[1]。通过系统规范的术后护理及良好功能训练指导，随访半年至一年，取得了良好的临床疗效，现报告如下：

1临床资料

本组为2016年3月-2016年9月我科收治的应用膝关节镜治疗膝关节病患者，男33例，女27例，年龄22-77岁，其中半月板损伤19例、骨性关节炎17例、前后交叉韧带断裂9例、关节软骨损伤7例、关节内游离体5例、慢性滑膜炎3例，经过约半年至一年的随访，本组显效33例，有效27例，无效3例，加重0例，总有效率达95%。

2术后护理

术后应测量患者的生命体征。观察伤口敷料有无渗血，观察患肢远端的感觉、活动及血液循环是否良好，注意饮食及情志调护，且功能锻炼是术后的护理重点。

2.1术后常规护理

术后6h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理；术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24-48h内拔除。

2.2生活起居及情志、饮食调护

（1）生活起居：起居有常，调摄寒暖，居住环境避免潮湿、寒冷；餐桌和办公桌调节到合适的高度，不要太软和太矮的椅子；床的高度要适宜，使得上床更容易，在床边放一张椅子用来帮助起床；卧床休息时要注意体位，枕头不能过高，不要睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。（2）情志调护：耐心细致的安慰、解释工作，使病人控制情绪，保持乐观向上的情志。（3）饮食调护：饮食宜清淡，多食新鲜的蔬菜和水果，少食甜腻食物及滋膏类补品，忌食辛辣、香燥、苦涩、肥甘、煎炸坚硬之品；饮食宜给予富含营养的高蛋白食物，如甲鱼、木耳、猪腰等；可选食核桃、黑芝麻等补益肝肾食物。

2.3康复锻炼

（1）肌力训练：术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀；方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直，到顶点时保持几秒钟（注意保持呼吸，不可憋气）放松10-30s后继续做。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜；术后第1天开始可做直腿抬高练习以防止废用性肌肉萎缩，为早期下床创造条件。方法：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面，抬腿高度因病不同，必要时可请示医师。（2）功能锻炼：①被动锻炼：术后2-3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30-60min，每日1-2次，每天增加屈膝角度5°-10°，循序渐进；CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。②主动锻炼：术后3-5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法：患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。③下肢负重训练：关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3-5天扶拐下床逐渐负重活动；若是有半月板缝合的，术后用卡盘支具保持，制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动，6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除。④出院指导：出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，应遵医嘱按时服用药物；定期复查。

3讨论

虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但术后系统规范的护理及正确的功能锻炼至关重要[2]。本组研究结果显示应用膝关节镜治疗膝关节病的患者，通过系统规范的术后护理及良好功能训练指导，可有效控制病情，减少术后的相关并发症，促进恢复，提高患者的生存质量，值得进行临床应用推广。

参考文献：

[1]刘金榜，牛云峰，闫伟等.全膝关节置换术中及术后早期并发症分析[J].中国实用医刊，2012，39（12）：69-70.

[2]易智，凌鸣.膝关节镜下清理修复术治疗大骨节病的研究[J].中国内镜杂志，2006，9（3）：937.