小血管性轻度认知障碍的研究进展

小血管性轻度认知障碍的研究进展

赵维纳孙丽李晶超王加良徐晶

牡丹江医学院红旗医院

摘要：轻度认知障碍是指患者出现了记忆损害或者认知损害，这种疾病对患者日常生活能力并无较大的影响，由于程度比较轻，没有达到痴呆的程度，其介于正常衰老与痴呆之间的一种临床综合征。本文对小血管性轻度认知障碍的研究进展进行了探讨，希望可以促进我国医疗事业更好的发展，医疗水平得到较大的提升。

关键词：小血管；轻度；认知障碍；作用机制

轻度认知障碍有多种类型，比较常见的有：遗忘型轻度认知障碍、小血管性轻度认知障碍等，如果患者及家属对这一病症不够重视，会导致患者发展成血管性痴呆，这会严重影响患者的正常生活，使其丧失生活自理能力。我国目前正逐渐进入老年化社会，小血管病的发病率在不断提高，所以相关医学工作者必须加强对小血管性轻度认知障碍发展进度的研究，做到及早治疗，这样才能控制发病率。

1、小血管性轻度认知障碍的危险因素及可能的作用机制

1.1高血压病。高血压会导致人体脑部细小的血管发生痉挛，会导致纤维素样坏死，血管内的皮细胞发生损坏后，会导致血液呈现出高凝的状态，从而加速了动脉硬化的速度。高血压是导致脑部动脉皮损的主要原因，也是诱发小血管性轻度认知障碍的主要危险因素。患者长期患有高血压，还会导致脑萎缩，从而加重认知损害的程度，出现痴呆的前兆。

1.2高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸会损伤脑血管内皮细胞，会影响脂代谢，使患者的身体内出现氧化应激，这会激活血小板，导致血管平滑肌细胞增殖，从而诱发了患者脑内小动脉粥样硬化。这种病症会导致小血管损伤，脑白质变性，是认知功能损害的主要机制。

1.3糖尿病。糖尿病也会引起患者脑血流动力学发生改变，会导致患者大脑出现慢性缺血，影响了能量的正常代谢。通过对比发现，糖尿病患者出现认知损害的概率比非糖尿病患者高很多，发生痴呆的概率也比正常人高1.6倍左右。糖尿病患者出现氧化应激后，中枢神经会产生毒素，导致患者脑部出现神经元受损问题。

1.4血脂代谢异常。血脂代谢异常，会引发高胆固醇血症等疾病，这会使患者动脉出现粥样硬化，使患者的血管变的更加狭窄，神经元纤维会出现绕结的现象，在脑组织中聚集了大量的淀粉样蛋白，这也是导致患者出现认知损害的因素之一。人到了中年后，血浆胆固醇水平会大大提高，为了及早的预防治疗小血管轻度认知障碍问题，可以为患者注射阿托伐他药物，其疗效还待进一步的观察与确定。

2、小血管性轻度认知障碍的神经心理学特征

小血管性轻度认知障碍有着一定特点，其主要是指患者的认知功能受到了损害，包括记忆与执行功能等方面。研究小血管性轻度认知障碍与正常对照之间通过MMSE结果显示只有记忆、回忆受损有统计学意义，而两组MoCA量表相比较显示，除记忆及回忆受损外，其他如语言、定向力、抽象能力等方面都受到影响，表明小血管性轻度认知障碍患者的认知领域损害较广泛"而进一步对小血管性轻度认知障碍与血管性痴呆进行量表检测显示在小血管性轻度认知障碍向血管性痴呆进展的过程中，视空间、注意、语言、延迟回忆及定向力等方面的损害是逐渐加重、逐渐进展的。研究表明，脑卒中患者常见注意和执行功能障碍，但

记忆力损害更提示通过对脑卒中或短暂性脑缺血患者进行语言、言语性记忆、视觉性记忆、工作记忆、精神灵活性、抽象概括能力、注意力、信息处理速度、空间结构能力、运用能力等认知进行评估，结果显示，患者的言语性记忆并没有损害，而区分轻度认知障碍患者与认知正常者最有力的指标在于额叶-皮质下功能，包括：抽象概括能力、信息处理速度、精神灵活性及工作记忆等。研究早期脑小血管病患者的认知特点时得到相似的结果，研究显示，通过对脑小血管病患者和正常对照进行数字符号、连线、语意分类、流畅性和数字广度倒背等与执行功能相关检测能够正确地区别两者。国内研究小血管性轻度认知障碍与遗忘型轻度认知障碍患者相比主要差异在于记忆的储存和再提取方式不同，遗忘型轻度认知障碍的情景记忆储存，再提取能力均有所下降，而小血管性轻度认知障碍患者的情景记忆再提取能力优于遗忘型轻度认知障碍患者。

3、小血管性轻度认知障碍的影像学研究进展

3.1传统的MR技术。对于小血管性轻度认知障碍，MRI是影像学检查常用的序列，包括T1WI，T2WI，FLAIR可提供解剖学改变、是否存在梗死和其他病变等信息，而GRET2*WI用于检测病变的急性和慢性、人量和小量出血。而应用扩散加权成像（DWI）和表观扩散系数（ADC）可获得急性卒中和自质纤维完整性的信息。传统的MR技术是临床上诊断、评估小血管性轻度认知障碍最常用的手段。静止性梗死的出现以及数量与执行功能、反应速度、认知的灵活性存在显著相关性。通过多模态MRI研究发现常染色体显性遗传性脑血管病伴皮质下梗死和自质脑病，脑萎缩是评估致残率和认知损害的最重要因素，其次是梗死灶和组织微结构的改变。Heuvel等研究发现，脑室周围病变与认知功能下降相关，并且脑室周围病变体积变化与认知功能下降速度相关。Prins等研究表明，脑血管病变损伤的部位位于额叶习芝质下环路时，患者的执行功能和信息处理速度的下降。

3.2血氧水平依赖功能MR。能够反映脑自发神经活动，并发现双侧感觉运动皮层的自发BLOD信号存在较强的同步性，且功能相似的脑区之间存在功能连接。Li等采用BOLD-fMRI影像分析发现阿尔茨海默病和皮层下缺血性血管性痴呆患者的双侧额上回、额中回、扣带前回、顶下小叶的激活相对于正常人要显著减弱。小血管性轻度认知障碍患者在额顶叶皮质下和基底节区有小的缺血。

3.3磁共振波谱。磁共振波谱可以在脑组织结构变化之前发现其生化代谢异常，通过神经递质系统或神经网络推测出远隔部位的功能异常，小血管病中研究发现，神经元损伤的标志N-LG酸天冬氨酸（NAA）降低。研究显示、小血管性轻度认知障碍患者在额叶处NAA/肌酸（Cr）水平降低，颗叶的肌醇（mI）/Cr降低。Rups-ingh等研究发现，轻度认知障碍患者除了NAA/Cr值较正常老年人降低外，其谷氨酸（Glu）/Cr，Glu/mI，Glu/NAA也出现降低，而阿尔茨海默病患者相对于轻度认知障碍患者各指标降低更明显。

4、结语

本文对小血管性轻度认知障碍的危险因素以及作用机制进行了分析，该疾病的发病原因比较隐蔽，研究的进展也比较慢，如果治疗不够及时，或者对该疾病不够重视，会导致患者的生活质量受到较大的影响，导致患者生活无法自理。小血管性轻度认知障碍会诱发老年痴呆，随着我国人口老龄化的日趋严重，小血管性轻度认知障碍综合征的发病率在不断提高，这对只有了解其发病的原因，采取有效的措施进行了预防与治疗，才能降低发病率，减少老年痴呆症的发生。

参考文献：

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课题：1、黑龙江省普通高等学校青年学术骨干支持项目：1254G063；2、牡丹江市科学技术计划项目：Z2014s033