初治涂阳肺结核病不住院全程督导间歇化疗的探讨

初治涂阳肺结核病不住院全程督导间歇化疗的探讨

何意鹏邬振东

何意鹏邬振东（泸水县疾病预防控制中心云南泸水673100）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0369-02

不住院化疗在我国已推行多年,它是结核病防治工作的一项重要内容,它为大面积治疗结核病人,充分发挥化疗这一强大武器开辟了广阔的前景。但随之而来的问题是坚持服药的问题，目前认为全程督导下不住院化疗是解决这一问题的较好方法,因此,我县在云南省疾控中心、怒江州疾控中心指导下进行对我县各乡镇初治涂阳肺结核病人,开展不住院全程督导下的化疗法,现报告如下:

对象

一、新发现初治涂阳肺结核病人,痰检涂片结核菌（＋）以上者和拍片确诊(不论空洞有无及病灶轻重)。

二、因结核病应用抗结核药物化疗不足一个月的病人。

三、无严重合并症者。

凡符合上述条件者均为免费治疗,自2007年1月至2008年1月共选入62例,本文对62例疗效和服药管理作一分析。方法

一、方案:2H3R3E3Z3/4H3E3

强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日服用1次,共2个月,共用药30次。

继续期:异烟肼、利福平隔日1次,共4个月,用药60次。全疗程共90次(即6个月)。

二、治疗及服药管理

1、凡接受治疗的病人,需在“县结核病控制免费治疗协议”上签字盖章,保证配合治疗,规律按时用药。

2、县结防科医生实行全程管理病人,确诊时和治疗中对病人及家属讲解病情,反复宣传坚持规律用药的重要性,由县结防科医生执行统一的保管及发放短程化疗药物,同时建立和填写门诊登记本、结核病人登记本、实验室登记本和肺结核病治疗记录卡。对乡、村卫生所的医务人员，进行关于结核病治疗、管理专业的培训，并指导肺结核病人的治疗管理。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。对治疗效果进行考核及分析和评价。

3、乡镇医生负责指导村医生对病人的治疗管理,接到县结防科确诊的涂阳病人治疗管理通知后立即对病人进行访视,并落实治疗管理。

4、村医生是实施督导化疗的执行者,每次督导服药后按要求填写“肺结核病治疗记录卡”。病人如未按时服药,应及时采取补救措施,防止病人中断服药。

5、县结防科医生在强化期及继续期内各进行一次家庭访视、检查乡、村医生实施DOTS。乡镇医生对每个病人全疗程至少视访4次,了解病人治疗情况,督导村医实施DOTS策略(即全球世界卫生推荐的结核病控制策略)。

三、检查方法

1、痰菌检查:治疗前及治疗开始后2、5、6月末各查一次痰,每次均用厚涂片连查夜间痰及晨痰。若2月末查痰未转阴者,要求延长强化期1个月(用药增加15次),3月末查痰,3月查痰转阴后再给予继续期治疗。

2、X线检查：治疗前及治疗开始后5月、6月各照一张胸部前正位片。

3、肝功检查：凡接受治疗者，治疗前及治疗开始后2、5各一次，必要时随时复查肝功。一般情况

一、年龄、性别情况

62例中男30例（占48%）、女32例（占52%），女性发病高于男性。年龄以26岁—35岁组最多共28例（占45%）、16—25岁组次之13例（占21）、36—45岁组为最低共2例（占3%）。

表1

结果

访视情况：县级医生应访视124次、实际完成202次，完成访视率162.9%、乡级医生应访视248次、实际完成250次，完成访视率100.06%。

二、核对药物情况：共核药物150次，其中符合150次，符合率100%。

三、坚持规律用药情况：62例全疗程服用药5610次（本文中因有2例2月末查痰未转阴，故延长强化期1个月，用药次数增加了30次）。实际用药次数5595次（有1例年龄为70岁结核病人因胃肠反应强，而停药15次）。坚持规律用药率为99.7%。

四、痰菌阴转情况：2月末痰菌转阴60例（占96.8%），3月末阴转2例（占3.2%）见表5。

治疗月数病人数阴转数阶段阴转率%累积阴转率%

2626096.896.8

322100100

56262100100

66262100100

五、病灶吸收情况：62例中明显吸收58例（占93.5%），吸收4例（占6.5%），无恶化者。

六、空洞改变情况：62例中有空洞者3例，经治完疗程其中有1例闭合（占1.6%），2例缩小（占3.2%）。

讨论

一、初治方案：2H3R3E3Z3/4H3E3疗程结束后痰菌阴转率为100%，病灶明显吸收率为93.5%，空洞闭合率为1.6%，效果较满意。

二、化疗成功与否关键在于坚持规律用药和治完全疗程。62例患者病变范围有轻有重，病人排菌情况有多有少，多至（++++）、少至（+），但痰菌阴均在3月末。提示只要坚持规律用药、不论病人病变范围轻重和排菌量多少，均能取得较好效果。初治涂阳肺结核病人，不住院治疗可以获得与住院治疗相同的效果，而且不增加家庭接触者传染的危险性。不住院治疗比住院更为经济，病在不改变原有生活环境下接受化疗，使结核病治疗覆盖面扩大。我们采用的这套方案是世界卫生组织推荐的全球结核病控制策略的方案，实行结核病人归口管理，是目前认为较有效的管理方法。

参考文献

[1]西南西北片87年轮文汇编；

[2]1979年—2001年云南省结核病防治所学术论文选篇。