品管圈在降低神经内科老年患者跌倒发生率中的运用

品管圈在降低神经内科老年患者跌倒发生率中的运用

王萍陈华张静段旖妹杨波（通讯作者）

（上海市杨浦区控江医院上海200093）

【摘要】目的：将品管圈活动应用于神经内科老年住院患者跌倒的预防中，观察品管圈活动在神经内科住院患者跌倒发生率中的作用。方法：成立品管圈，以“降低神经内科住院患者跌倒发生率”为活动主题，进行现状把握、调查分析、目标设定、对策实施与指导。结果：开展品管圈活动后，神经内科住院患者跌倒发生率由活动前的0.55‰降至0.10‰，目标达成率160%。结论：品管圈活动能有效降低神经内科老年患者跌倒发生率，值得在临床推广。

【关键词】品管圈；跌倒；老年患者；神经内科

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）15-0214-03

品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）指同一工作性质相关的人员组织成一个小团队，通过自动自发和互相启发的方法，运用品管圈工具进行分析，发现障碍问题，不断进行改善，以达到提高质量、工作效率为目的的活动[1]。跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪，占我国伤害死亡的第四位原因[2]。国内外有关研究报道[3]的住院患者跌倒比率为每1000例患者中0.84～8.40次/天。其中，最高的为Healey等[3]报道的每1000例患者中8.40次/天，最低的为刘义兰等[4]报道的每1000例患者中0.84次/天。有研究数据表明[5]，5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害，从而延长病人住院时间、增加住院费用，不但给病人及家属造成身心伤害及经济负担外，也给医院和医护人员带来很大困扰。品管圈就是由相同、相近或有互补性质工作场所的人们自发组成数人一圈活动团队，全体全员通过头脑风暴法集思广益、查阅文献共同学习、运用各种品管方法发现、分析问题，提出有效的改进措施，从而提高工作质量和效率[6]。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院神经内科的患者多为60岁以上的老年病人。这些老年人由于年龄偏大、行动不便，除了神经内科疾病外还合并了冠心病、心衰等慢性基础疾病，是院内跌倒的高危人群。

1.2方法

1.2.1品管圈的组建及选题以“降低神经内科住院患者跌倒发生率”为主题的QCC活动由一名圈长和5名神经内科护士组成，以“漫步圈”为圈名。圈名寓意：用一颗善良、慈爱、宽容、柔和和坚忍的心，全心全意为患者健康服务，让患者享受安稳、幸福的晚年。查阅2012年1月-2015年8月护理部上报了36例护理不良事件，其中跌倒发生18例，构成比56.06%.神经内科2014年8月-2015年7月跌倒就发生有10例，依据公式住院患者跌到发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数×1000‰，本科住院患者跌到发生率为0.55‰（10例次/18286人日）。品管圈成员们根据科室发生的护理不良事件，依据上级政策、圈能力、迫切性、和可行性，采用5、3、l评分标准进行打分，最后“降低神经内科住院患者跌倒发生率”分值最高成为本次活动的主题。

1.2.2拟订活动计划根据品管圈活动要求，按照步骤围绕着降低神经内科住院患者跌倒发生率制定活动计划，活动周期定为2015年7月-2016年2月。

1.2.3现状把握及分析（1）绘制流程图，查找患者入院至出院整个过程中与患者跌倒因素有关的流程（见图1）。（2）根据科室前一年发生的10例跌倒，进行分析，分析后绘制成柏拉图（见图2），根据二八定律原理，找出本次须改善的重点。（3）对神经内科护士、护工、病人家属进行问卷调查，调查结果（见表3）。

图1患者入院至出院整个过程中与患者跌倒因素有关的流程

图2改善前柏拉图分析

图3改善前问卷调查结果

1.2.4目标设定目标值设定：年平均≤5例，下降幅度：50%。设定理由：目标值=现况值-改善值，=现况值-（现况值×圈能力）=10-（10×50%）=5。

1.2.5鱼骨图分析

1.2.6制定对策与实施

1.2.6.1患者及家属安全意识弱主要原因：护士相关宣教不到位，患者及家属不重视、安全意识弱。责任制护士利用手册讲解跌倒的相关知识，加大了责任制护士宣教力度，要求入院前、中、后都需宣教等措施，最后科室建立了跌倒宣教手册及助行器选择方法宣教手册，方便了责任制护士宣教，加大责任制护士宣教力度患者及家属掌握了相关理论知识。

1.2.6.2护士宣教不到位主要原因：护士理论知识欠缺，系统化培训不及时，责任制护士不固定。重新制定护士的带教计划并负责落实护士的培训，护士长利用晨间进行提问，理论结合实践，相对固定责任制护士。最后科室有了一套规范的培训计划，护士及时掌握相关理论知识。

1.2.6.3护工安全意识薄弱主要原因：护工培训不到位，安全意识弱，护工不重视。设立一名年资高的护士负责制定与实施护工的培训工作，并经常不定期检查她们落实效果情况。最后制定了护工相关培训计划，护工安全意识有了明显提高。

1.2.7统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2分析，P＜0.05有统计学意义。

2.成果

2.1开展品管圈活动后，采取SPSS19软件，神经内科住院患者跌倒发生率由活动前的0.55‰（10例次/18286人日）下降至0．10‰（2例次/18190人日）,有显著统计学差异（P=0.039）。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（2-10）/(5-10)×100%-160%。护士、护工、病人及家属跌倒各方面相关知识都有了明显的提高（见图4、图5）。

图4改善后柏拉图分析

图5改善后问卷调查结果

2.2科室责任制护士固定

在新护士、转科护士带教计划中加入了病人宣教的培训，改变考核方式，制作了防跌倒等相关宣教手册，改进了防跌倒防范工具。

3.讨论

3.1降低了跌倒发生率

品管圈活动的应用取得了良好的效果，神经内科住院患者跌倒发生率由活动前的0.55‰下降至0.10‰。“品管圈”是由相同、相近或互补之工作场所的一线工作人员组成的质量改善圈[7]；品管圈活动作为实施护理质量持续改进的一种方法应用于护理质量管理中，效果是令人满意的[8]。

3.2提高了护士、护工、病人及家属跌倒各方面相关知识

品管圈活动开展后，病人及家属跌倒高位人群知晓率由40%升到了86%，病人及家属跌倒安全隐患知晓率由50%升到了75%，病人及家属跌倒预防措施知晓率由40%升到了80%，病人及家属跌倒后果知晓率由40%升到了68%，护士跌倒高位人群知晓率由70%升到了86%，护士跌倒安全隐患知晓率由60%升到了80%，护士跌倒预防措施知晓率由70%升到了80%，护士跌倒后果知晓率由50%升到了92%，护工跌倒高位人群知晓率由50%升到了80%，护工跌倒安全隐患知晓率由60%升到了80%，护工跌倒预防措施知晓率由60%升到了90%，护工跌倒后果知晓率由40%升到了80%。

3.3开展品管圈活动的意义

据文献报道[9]，通过品管圈活动，加强了护士间的凝聚力，激发了护理人员的工作积极性，提高其发现问题、解决问题能力，降低了住院患者的跌倒发生率，保证患者的安全，提高了护理人员工作的积极性，达到了有基层人员共同拟定解决对策，达到共同解决组织问题，使全体组织上下一体、团结和谐。

4.小结

住院患者发生跌倒并不是简单的意外事件，而是涉及到诸多方面的潜在的危险因素，是可以来预防和控制的。围绕着降低神经内科住院患者跌倒发生率这一主题，我们采取头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图等工具，从人、机、料、法、环等方面查找患者入院至出院整个过程中与患者跌倒有关的因素、进行分析，找出本次须改善的重点潜在危险因素，然后提出切实可行有利于临床护理工作的整改措施并结合进行PDCA循环法。徐建鸣等[10]、陈秋华等[11]已将品管圈活动作为新型的管理工具运用于住院患者跌倒的管理实践中，通过此活动可降低跌倒的发生率。本研究开展品管圈活动后，住院患者跌倒发生率由活动前的0.55‰降至0.10‰，目标达成率160%，效果显著。进一步验证了品管圈对降低患者跌倒管理的有效性。此外，品管圈活动加强了护士间的凝聚力及综合素质，带来了和谐的护患沟通，强化了安全意识管理，实施了预见性护理，给患者带来了优质、安全的护理服务，值得临床推广。

【参考文献】

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2014：1-3.

[2]国家卫生和计划生育委员会[S]．伤害技术指南，2011：4．

[3]HealeyF，ScobieS，OhverD，eta1．FallsinEnglishandWelshhospital：anationalobservationalstudybasedonretrospectiveanalysisof12monthsofpatientsafetyincidentreports[J]．QualSafHealthCare，2008，17(6)：424-430．

[4]刘义兰，赵光红，喻姣花，等．住院病人跌倒率的前瞻性研究[J].中国护理管理，2009，9(12)：51-53．

[5]吕茹玲，叶雪存．病案首页中疾病诊断选择存在的问题[J].中国病案，2006，7(12)：24-26．

[6]蔡雪桃，陈文伟，卢结文，等.实施品管圈活动降低中心药房调剂差错率的成效分析[J].中国药业，2011，20（2O）：65-66.

[7]孙涓，陈伟薇，丁光跃，等.品管圈在降低中心药房医嘱调配差错中的应用[J].安徽医药，2014，18（5）：965-969.

[8]黄璐，熊永芳，朱立珍，等．开展品管圈活动提高NICU护理卡书写质量们[J].护理学杂志，2011，26(7)：55-56．

[9]叶钰芳，吴胜天，刘海平,等.品管圈活动提高住院患者跌倒防范措施落实率的作用[J].上海护理,2016,16（1）:24-27.

[10]徐建鸣，丁万红，方婷妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12（1）：23-26.

[11]陈秋华，江婧婧，林润，等.品管圈在老年住院患者跌到管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（1）：105-107.