PICC的维护

PICC的维护

王海艳

王海艳（江苏省新沂市铁路医院江苏新沂221400）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0246-02

【摘要】目的为使肿瘤患者在行PICC中尽可能延长置管保留时间，在预防常见并发症——机械性静脉炎、堵管以及感染方面寻找更简便、有效的方法。

【关键词】外周静脉中心静脉换药维护

自2010年9月以来，我院为了方便新沂市及周边地区患者PICC的换药维护，开展了为PICC换药这一项目，通过到上级医院的学习与研究，以及对48位经外周静脉置入中心静脉导管的患者的日常维护，得到了一些经验，现总结如下，目的是为了使肿瘤患者在行PICC中尽可能延长置管保留时间。

1PICC的概念

PICC即经外周插管的中心静脉导管。INS推荐留置时间为一年，也可根据导管厂家建议留置的时间并结合病人的具体情况计划留置时间。一般适用于化疗病人，特别是乳腺癌根治术后化疗，预计静脉输液超过7天，此为PICC适应症的首选，一般用于短、中期的治疗。根据美国卫生研究及质量机构（AIIRQ）提供的数据显示，相比于其他中心静脉导管而言，PICC能明显降低相关并发症。

2病例分析

就临床PICC维护的48例病例谈一下护理过程中的体会。

2.1维护内容

2.1.1更换敷料，保持清洁无张力拆除原有敷料，动作一定要轻，先从四周慢慢揭起3M薄膜，注意不要将导管拉出或移动位置，固定好穿刺部位，既不要将导管送进也不要拉出。检查穿刺点有无红肿、渗出，测量上臂围并记录。消毒较以往不同，先用酒精棉球顺时针一遍，逆时针一遍，再顺时针一遍共计三遍，消毒范围达20厘米。待酒精自然干后同法用碘伏棉球消毒三遍待干。更换透明膜后标明更换时间。

2.1.2更换肝素帽，正压封管一般情况下肝素帽每7天更换一次，如肝素帽发生损坏，经肝素帽取过血后，不管什么原因取下肝素帽后都要更换，注意无菌操作。打开肝素帽包装，生理盐水预冲一下，把原肝素帽去掉，用酒精擦拭7-12次路厄氏接头的外面，连接新的肝素帽，以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管后正压封管。

3维护过程的注意事项

3.1暴露在体外的导管可采取U.L.C型固定，可有效防止导管移动。

3.2根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。

3.3建议使用20ml注射脉冲式冲洗管道，因脉冲可产生正、负压或涡流，可有力地将粘附在导管壁上的内容物冲洗干净。在输注脂肪乳、白蛋白等粘滞性液体后，一定要手动冲管后再接后一组输液以防堵管。输液完毕后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余0.5-1ml时，边推注射器边分离，此即正压封管。

4异常情况的处理

4.1机械性静脉炎的处理

4.1.1抬高患肢，促进静脉回流，可缓解症状。

4.1.2在肿胀部位隔湿热敷，如热水袋，每次30分钟，中间休息30分钟后再敷，效果更好，注意避免烫伤。

4.1.3肿胀部位使用如意金黄散消肿，也可选用其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥等。

4.1.4使用紫外线治疗仪，在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒，直至症状缓解前可重复使用。

4.1.5龙血竭调和湿润烧伤膏外敷预防治疗当天取1粒龙血竭胶囊内容物调和适量MEBO自穿刺点上方1厘米处沿导管方向外涂于上臂浅静脉，每天两次，连续三天，可有效降低静脉炎发生率。

4.2堵塞导管的再通采用负压方式使堵塞的导管再通。方法是：外周中心静脉导管外口连接三通管，直端关闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器（尿激酶浓度10万单位加生理盐水20ml），侧端连接2ml空注射器，回抽后关闭侧端，开放直端，尿激酶稀释液因负压进入导管，关闭直端5分钟，用侧端的空注射器回抽如无回血可重复几个循环。

4.3出现感染、败血症时，应用抗生素并撤出导管，做血培养预防为主，置管过程中要将消毒隔离工作和无菌操作列为护理的重点。

参考文献

[1]夏鹏飞.龙血竭的研究进展.河北中医药学报，2006，21（1）：40-42.