子宫腔内粘连超声漏诊分析

子宫腔内粘连超声漏诊分析

刘国珍1陈莞春1段学蕴2

刘国珍1陈莞春1段学蕴2(1广东省东莞市厚街医院广东东莞523945)(2西安交通大学第二附属医院超声研究所710004)

【摘要】目的分析超声漏诊子宫腔内粘连的原因，提高子宫腔内粘连超声诊断率。方法对经宫腔镜手术证实为宫腔粘连的30例患者的超声检查结果进行回顾性分析。结果30例宫腔粘连术前行超声检查27例，超声提示宫腔粘连5例，提示宫腔积液2例，提示宫内异常回声团9例，诊断宫腔正常11例，27例IUA的超声诊断率18.5%，漏诊率81.5%。结论超声容易漏诊宫腔粘连，对高危患者需仔细观察分析宫腔及内膜情况，特别注意细微的声像图特征，减少漏诊，提高诊断率。

【关键词】子宫腔内粘连超声检查漏诊

子宫腔内粘连(intrauterineadhesion，IUA)是指宫腔手术操作或因放射、感染等造成子宫内膜基底层破坏，引起子宫腔部分或全部粘连，临床表现为不孕、月经减少、闭经等，如不及时诊治，易导致不孕、流产、早产及产后大出血等严重后果。本文通过分析22例子宫腔内粘连超声漏诊的原因，以探讨如何提高超声对子宫腔内粘连的诊断率。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2006年7月至2012年2月经宫腔镜手术证实的30例宫腔粘连患者资料，年龄21～42岁，平均34.6岁。临床表现为月经量减少、闭经或不孕等，均有人工流产史，月经量正常者13例，月经量减少者12例，闭经者5例。

1.2仪器和检查方法

应用TOSHIBANemio17、GE730Voluson超声诊断仪，腹部超声探头频率3.5-4.5MHz，阴道超声探头频率7-7.5MHz，经腹部及经阴道进行横向、纵向及多角度扫查。经腹检查患者膀胱适当充盈，常规仰卧位，经阴道检查患者排空膀胱，常规截石位。超声检查时常规扫描盆腔，重点观察宫腔及内膜情况。

2结果

2.1超声检查结果

30例IUA术前行超声检查27例，经腹部检查7例，经阴超检查20例。超声提示宫腔粘连5例，漏诊22例，其中经腹部检查7例全部漏诊，均诊断为宫腔正常；经阴超检查漏诊15例，其中诊断宫腔积液2例，诊断宫内异常回声团9例，诊断宫腔正常的4例。27例IUA超声诊断率为18.5%，漏诊率为81.5%。

2.2宫腔镜检查所见

30例IUA宫腔镜术中发现纤维肌性粘连带累及左右侧壁的12例，累及左右侧壁及宫底的14例，仅累及宫腔中部的3例，仅累及宫底的1例，诊断轻度粘连为1例，中度粘连为15例，重度粘连为14例，其中周围型占14例，混合型占12例，中央型占4例。

3讨论

子宫腔内粘连(intrauterineadhesion，IUA)由Asherman[1]于1948年首次提出，见于各种子宫腔内操作如人工流产、诊断性刮宫及剖宫产术后引起的病理改变。任何引起子宫内膜及基底层损伤的原因，特别是过度搔刮宫腔，吸宫时负压过高，吸宫时间过长，吸头或刮匙反复进出宫内口等，均可造成宫腔粘连。粘连常见部位为峡部及宫颈内口。典型的临床表现是在宫腔操作史后继发月经稀少，紊乱，闭经和不孕，伴有正常的排卵周期。在本文30例患者中，均为人流术或清宫术后所致。因此，在宫腔手术后出现闭经或月经稀发，伴有周期性下腹痛者，应高度怀疑有宫腔内粘连。

综合以上分析，对宫腔粘连的超声诊断有以下几点体会：a）对有高危因素（多次人工流产、诊断性刮宫及剖宫产史）出现月经稀少、紊乱、闭经和不孕等症状的患者，超声检查时应考虑到宫腔粘连的可能。b）当怀疑有宫腔粘连时，尽可能采用较高分辨力的超声诊断仪并经阴道超声检查，仔细全面观察与分析宫腔及内膜情况，特别注意宫腔及内膜的细微特征。c）注意分析内膜的周期性改变，如果内膜失去正常的周期性改变回声且内膜线不连续及厚薄不均，要想到宫腔粘连可能。d）有条件时可采用经宫腔注射生理盐水等行造影检查，此方法能够清楚地勾画出宫腔及病灶的轮廓形态，从而清楚地显示病灶附着的部位及与子宫内膜及肌层的关系，对宫腔粘连的诊断有明显优越性。

总之，常规超声检查容易漏诊宫腔粘连，对高危患者需仔细观察分析宫腔及内膜情况，特别注意细微的声像图特征，方能减少漏诊，提高诊断率。

参考文献

[1]AshermanJG.Amenorrhoeatraumatica(Atretica).JObstetGynecolBrEmp,1948,55:23.

[2]罗红,贺庭富,朱琦,等.阴道超声检查宫腔粘连的诊断价值.四川大学学报(医学版),2004;35(1):147-148.

[3]FedeleL,BianchiS,DortaM,etal.Intrauterin:detectionwithtransvaginalUS.Radiology,1996,199:757-759.

[4]SmeeleB,WamstekerK,SarstadtT,etal.Ultrasonicappearancepregnancy.JClinUltrasound,1989,17:602-606.

[5]杨丽莉,张代华,杜淑美,等.超声诊断宫腔内粘连.中国医学影像术,1998,14:297-298.

[6]杨秀玉,连利娟,宋鸿钊.宫腔粘连的诊断和治疗.中华妇产科杂志,1989,24:282-284.