脑室腹腔分流手术改进及临床应用

脑室腹腔分流手术改进及临床应用

刘继东万传军

刘继东万传军（河南省驻马店市中心医院神经外科河南驻马店463000）

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）08-049-02

【摘要】通过探讨脑室腹腔分流手术方式改进及临床应用价值，我们发现：采用改进的手术切口方式及分流器穿刺方式能有效的减少切口并发症的发生率，简单实用，具有临床应用价值。

【关键词】脑室腹腔引流术手术方法改进

2007年1月至2009年1月我科在脑室腹腔分流术中采用改进的手术方式，明显减少了术后并发症的出现，回顾性分析如下：

1临床资料

入选标准：均为脑积水患者，随机进入实验组或对照组。

实验组28例，男18例，女10例，平均年龄33.4(4-56)岁。其中先天性脑积水9例，脑外伤后脑积水13例，脑出血后脑积水6例。

对照组27例，男21例，女6例，平均年龄40.2(5-60)岁。其中先天性脑积水10例，脑外伤后脑积水14例，脑出血后脑积水3例。

2方法

2.1对照组分流管采用Medtronic脑室腹腔分流管。手术要点：采用右耳廓后上方各4cm处常规头皮直切口，分流器穿通皮下隧道途中，为便于手术，皮肤直切口1-2个，便于分流器接续，分流器自皮下脂肪层穿至腹部切口。分流管储液囊位于头部切口下方，分流管腹腔端经皮下隧道到达腹部切口，切口腹膜，植入腹腔，固定于肝圆韧带上，头端置于肝上间隙。

2.2实验组手术改进要点

2.2.1头部切口为弧形切口，朝向额顶方向。

2.2.2采用较长分流器自头部切口向腹部切口潜行穿刺，途中无皮肤切口。

2.2.3腹部正中直切口，分流器穿至距离腹部切口2cm处，以组织钳提起切口处腹白线，使分流器直接穿透腹白线进入腹膜外脂肪层，注意尽量避免直接穿透腹膜进入腹腔，以免误伤腹腔脏器。

2.2.4其余步骤同对照组

术后观察记录切口愈合情况，经电话随访6个月，记录出现切口并发症情况。利用x2检验进行两组数据的统计学分析。

3结果

术后对照组出现切口并发症共8例（29.6%），其中术后切口不愈合6例；经局麻下再次缝合后5例愈合良好，1例切口感染，经抗感染治疗无效，手术拔除分流管后痊愈出院；术后3月出现分流管至腹部切口露出1例，再次入院经手术拔除引流管痊愈，脑积水症状亦缓解，未再行脑室腹腔分流术；术后5月出现分流管至头皮切口露出1例，入院手术拔除后1月因脑积水症状加重，采用实验组方法行对侧脑室腹腔分流术，术后痊愈。失访1例。

实验组：术后实验组未出现切口不愈合患者，术后1例（3.6%）患儿出现头部切口红肿疼痛，经抗感染治疗后痊愈。

从结果可知，改进的手术方法能明显减少术后切口并发症的出现率。

4讨论

脑室-腹腔分流手术是神经外科常见手术，术后并发症较多，其中切口并发症占有很大比例，常见有：切口感染、切口延迟愈合、分流管排斥反应致引流管至切口露出等。特别是儿童患者，由于皮肤薄等因素极易出现切口不愈合，分流管暴露甚至切口感染，严重危及患者生命。常规的手术方式头部采用直切口，分流管直接位于切口下，不但刺激切口，影响愈合，而且一旦切口不愈合或感染，就会直接导致分流管的暴露，由于细菌容易滞留于分流管凸凹不平的表面上，且影响抗生素及人体免疫细胞的作用，导致感染经久不愈，甚至不得不拔除分流管，导致手术失败。我们针对这些问题，采用头部弧形皮肤切口、腹部腹白线下穿刺、放弃途中切口等一系列改进的手术方法，使分流管不再直接位于皮肤下，从而不再直接刺激切口，从临床对比结果可以看出，明显减少了切口裂开的机率。

采用头部弧形切口，皮瓣翻向下方，不阻挡手术无影灯光路，还有利于切口的暴露，由于暴露清楚，手术操作空间大，颅骨钻孔、硬膜切开、穿刺等操作均较方便，还有利于节省手术时间，减少切口暴露时间，从而降低切口感染机率。其次常规手术方式中，由于分流管的储液囊位于切口下，当需要按压时，就会按压到皮肤切口，导致肿胀疼痛，甚至感染裂开，而弧形手术切口使储液囊位于弧形正常皮瓣下，避开了手术切口，不影响术后的按压，有利于维持分流管的通畅。

基于同样的原理，我们采用腹部腹白线下穿刺，使分流管再到达腹部切口之前就位于深部的腹白线和腹膜之间，由于完整的腹白线的覆盖，避免了分流管位于浅层的皮下脂肪层所带来的切口不愈、脂肪液化、分流管暴露等危险。

尽量保持分流器穿刺过程中皮肤的完整起到同样的效果，因此取消了分流器皮下潜行穿刺过程中的皮肤切口，一次性至头部切口直达腹部切口，并且尽量保持皮下隧道位于皮下脂肪层的深部，增加了分流管表面的皮肤厚度，也明显减少了术后分流管暴露的危险。

由于这一系列手术方式的改进，我们较好的解决脑室腹腔引流术的切口并发症问题，手术改进方法简单实用，具有临床应用价值。

参考文献

[1]赵继宗.神经外科手术精要与并发症.北京:北京大学医学出版社,2004：287-305.

[2]张强.脑积水脑室腹腔腔分流术后主要并发症的研究进展.国际神经病学神经外科学杂志，2007,34（4）：374-377.