锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察

锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察

伍绍成阮才政罗朝东伍绍郁

伍绍成阮才政罗朝东伍绍郁（广东省阳春市人民医院外一科529600）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0164-02

【摘要】目的总结应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折38例。结果38例均获得随访，随防时间为8～16个月，按Neer评分标准：优22例，良13例，可3例，优良率92.1%。结论锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折具有创伤小，固定牢固，骨折愈合快，功能恢复好等优点。

【关键词】肱骨近端骨折锁定钢板内固定

肱骨近端骨折是肩部较常见骨折，文献报道发生率约占全身骨折的4%～5%[1]。尤其老年人，发病率更高。移位不明显可采取保守治疗，移位明显的多采用手术治疗。笔者自2008年2月～2010年10月，采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折38例，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组38例，男23例，女15例；年龄56～79岁。左侧21例，右侧17例。车祸伤3例，高处坠落伤8例，平地摔伤27例。根据Neer分型：二部分骨折16例，三部分骨折22例。伤后至手术时间为4～8d，平均5d。

1.2手术方法采用臂丛麻或全身麻醉，取仰卧位，患肩垫高。取肩关节外侧入路，切口起自肩峰前外侧0.5cm处，纵行切开皮肤约6cm,切开皮下组织，钝性分离肱三头肌，显露肱骨近端，复位大结节，把患肢外展手法牵引骨折端复位，纠正成角畸型，于三角肌深面紧贴大结节外侧向肱骨远端插入钢板，C臂透视满意复位后于锁定钢板克氏针孔交叉打进2枚克氏针固定骨折端，再于锁定钢板远端行一小切口约2cm，用1枚皮质骨钉固定骨折近端把钢板紧贴肱骨，再于近端打进4-5枚锁定螺钉，远端拧进3-4枚螺钉。拔除原先固定的克氏针，C臂透视骨折端对位好，钢板固定满意后，肩关节再被动活动好，冲洗创口，分别缝合创口各层组织。

1.3术后抬高患肢，24～48h拔除切口引流管，屈肘悬吊3周，3天后开始肩关节被动活动锻炼，术后3周行肩关节上举、外展、后伸及前屈锻炼。

2结果

本组手术时间为60～150min，平均90min；术中出血90～280ml，平均110ml，全部病例均获得随访，随访时间为4～16个月，平均7.2个月。均达骨性愈合，没有骨不连、内固定松脱等发生。按Neer评分标准：优22例，良13例，可3例，优良率92.1%。

3讨论

3.1手术入路的选择传统的三角肌胸大肌手术入路，虽能广泛显露骨折端，但对骨折周围软组织往往剥离较多，血液循环破坏较大，易影响骨折的愈合。取肩部外侧小切口明显减小，不需广泛剥离骨折周围软组织，血液循环破坏较小，有利于促进骨折的愈合。

3.2手术方式的选择肱骨近端骨折是常见骨折，骨折多呈粉碎性。非手术治疗对于部分粉碎性骨折能取得良好效果[2]，但对于粉碎性的。三、四部分骨折，一般在身体条件允许情况下多主张手术治疗。原先使用的克氏针，T形钢板，三叶草钢板等，因其对软组织，尤其是骨膜的损伤，易造成肱骨头坏死，关于干骺端骨折，有学者主张使用髓内钉固定。但Rees等[3]认为，对于肱骨干骺端的骨折，采用髓内钉固定常导致其固定失败。作为肱骨近端锁定钢板，手术过程中无须预弯钢板，能很好的成为肱骨内固定支架，较好的保护了骨折周围的血运，从而促使骨折更好的愈合。钢板近端设计是螺钉交叉设计，具有抗拔力。钢板末端采用楔形设计，有利于微切口插入，而且避免了对骨膜和其他软组织的损伤，是应用MIPPO技术的理想材料[4]。四部分骨折患者，因对位较困难，术后坏死率高，可考虑行肱骨头置换术，早期减轻疼痛，恢复关节活动功能。

3.3手术治疗体会①术前需完善肩关节X线片检查、CT的三维重建，并加以认真阅读，明确骨折类型和粉碎程度。②采用肩部外侧小切口，创伤小，血运破坏少。③有良好C臂检查，确认骨折对位情况及钢板安放情况。④钢板安放于结间沟外侧，保持LCP纵线与肱骨轴线平行，不剥离三角肌止点。⑤术后早期功能锻炼，本组病例3天行肩关节被动活动，3周行肩关节主动上举、外展、后伸及前屈锻炼。⑥锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折，尤其粉碎性骨折效果满意，功能恢复理想。

参考文献

[1]NeercsⅡ.DisplacedProximalHumeralFractures.partI.ClassificationandEvaluation.JBoneJointSurg(Am)，1970,52:1077～89.

[2]PerezCarroL，GOlanop,vegaJ.Arthroscopic-assistedreductionandpercutaneousexternalfixationoflateralcondylefracturesofthehumerus.Arthroscopy,2007,23:1131～1134.

[3]ReesJ，HicksJ,RibbansW.Assessmentandmanagementofthree-partandfour-partproximalhumeralfractures.ClinicOrthopaedicsandRelatedResearch,1998,353:18～29.

[4]侯之启，陈铭，戈涛等.MIPPO技术LCP钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折，骨与关节损伤杂志，2004，19（11）：736.