皮肤软组织扩张术在整形外科临床的应用朱志强

皮肤软组织扩张术在整形外科临床的应用朱志强

朱志强潘淑梅丁明霞孙春燕

黑龙江省双鸭山市双矿医院有限公司155100

摘要：皮肤软组织扩张术是整形外科中最常见的外科修复手术之一，是通过向被置入正常皮肤软组织之下的皮肤组织注入生理盐水等营养液促进其不断地扩张，为皮肤软组织提供新陈代谢所需的养分，以达到皮肤组织的修复和器官再造的目的。文章综合叙述了皮肤软组织扩张术在整形外科中的临床应用，并探讨了其在整形外科中的发展前景。

键词：皮肤软组织；扩张术；瘢痕和肿物；修复

首创于上世纪60年代的皮肤软组织扩张术，在经历半个世纪的研究和发展后，已经成为整形外科手术中越来越重要的一项修复手段。瘢痕、烧伤、创伤、以及术后创面愈合修复、器官再造、整形美容等领域都有十分广泛的应用，尤其在近年来整形手术的风靡，带动了皮肤软组织扩张手术的大发展。在皮肤软组织扩张术中，皮肤扩张器通过手术被置入进正常皮肤软组织下面，并且定期向扩张囊内注入皮肤软组织扩张所需的生理盐水等营养液方便进行皮肤软组织缺损和器官的自我修复。经这项手术后的创面、瘢痕或再造的器官效果好，痕迹不明显，得到了愈来愈多的人的青睐。现将皮肤软组织扩张术在整形外科在临床的应用做如下综述。

1临床应用

自从第一例利用扩张囊将带头发的头皮成功地修复了半头秃头后，头皮组织扩张术便成为了广大秃头患者重新拥有浓密头发的救星，这项技术就被广泛应用于对瘢痕性秃头的治疗，在秃发情况不是很严重的情况下，只要低于50%的秃头面积就有很大的希望，就可能获得很好的治疗效果。若在30%到60%之间的秃头面积，则更多的是接力扩张或延期再次扩张，60%以上的面积已经属于难以全部治疗的范围内，在进行扩张术的修复后依旧存在头发稀疏的情况，影响效果。耳廓再造亦是皮肤软组织扩张术在整形外科中的很好应用的领域，有效地解决了耳后乳突区皮肤量不足的难题。通过皮肤软组织扩张术中向扩张囊注入生理盐水扩张皮肤修复的部分，不仅肤色相近、质地均匀，能够很好地覆盖耳廓支架，同时皮瓣自我供血丰富，是很好的创面修复手段，因此耳廓支架部分的形态更完整，表面结构也更精细，外形逼真，修复效果显著。

瘢痕的修复，尤其是面颈部，暴露在外难掩藏的部位的瘢痕经常导致面部的器官的畸变，并且导致颈部功能障碍。皮肤的整形显得尤其重要，与相同类型的整形手术，植皮或皮瓣移植相比较而言，皮肤的扩张具有更大的优势，皮肤软组织扩张手术中，扩张后的皮肤软组织达到与周围组织质地接近、供血充足、外观形态好，是如今瘢痕修复较理想的选择。

皮肤软组织扩张术在整形外科手术中应用最多的就是烧伤烫伤的情况，在经胸部的烫伤创面容易产生皮肤表面的挛缩畸形，影响组织功能，通过扩张器的置入进行治疗可以确保正常皮肤覆盖创面，防止复发，并且随着患者的生长发育而生长，不但解除了创面的畸形，还免去了后顾之忧。如果瘢痕部位在胸腹部，常采用皮肤软组织扩张技术来修复邻近组织的缺损，虽然胸腹部不是皮肤常暴露在外的部位，但是如果瘢痕面积较大，能够使用修复的皮肤组织还是较少。

有专家认为，预扩张的肩胛皮瓣是修复胸腹缺损的有效方法。四肢的瘢痕切除后的修复需要采用邻近的皮肤扩张术，效果最好也可最大程度上减少损伤。

2常见的并发症

经过皮肤软组织外科手术后，要十分注意可能出现并发症期间的护理。常见的并发症有，伤口感染、切口开裂、血肿、皮瓣坏死等，以及扩张器的故障，如漏水、位移、外露、功能故障等等，若同时置入多个扩张器，则会增加并发症发生的几率。

降低并发症出现的可能，关键在于严格的无菌处理原则和熟练、规范的操作技术，一旦出现并发症，不论严重与否对患者都会造成一定的损伤，秉承对患者负责的宗旨，减少并发症的几率是手术后对患者护理的重要关注点。在手术前的准备中，检查需要切口的皮肤，没有创面、溃疡、毛囊炎等等对手术不利的和术后修复不利的肌肤问题的情况下方能进行手术。而微创手术技术的发展和应用，将皮肤软组织扩张手术造成的创伤降到最低，形成最好的整形效果，取得理想的整形外科效果。

3展望

未来的皮肤扩张手术的发展，首先体现在理论的发展上，类似皮肤的伸展范围和速度等问题上都是现今领域中研究的方向，在手术操作过程中一些技巧和细节上也都还值得探讨。因为微创技术的加入，为皮肤组织扩张的整形手术增加了一大助力，皮肤软组织扩张术本身是具有确定的疗效的，低风险的创面修复手术，可以改进的便是如何避免并发症、如何提高手术的速度和效率、如何减小手术的创面、如何减少扩张后皮瓣的回缩弹性、如何使修复后皮肤更加完美逼真、如何提高扩张的效率等等，这些都是这项技术需要解决的问题，也是未来的发展方向。

4结语

综上所述，这些有关皮肤软组织扩张术的理论已经相对成熟，但是，有些问题仍旧有待进一步的研究，以这项技术获得更好的发展，在得到广泛的推广和应用后，积累更多手术经验和技巧，供后人借鉴参考，相信皮肤软组织扩张术将在整形外科的道路上越走越远，为更多的患者造福，提供更好的服务。

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