血液透析患者的饮食护理

血液透析患者的饮食护理

徐向艳

徐向艳(内蒙古赤峰宝山医院透析室024076）

【关键词】血液透析饮食

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0221-02

现代的血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大的延长。慢性肾病患者，在尿毒症早期遵循的是低蛋白饮食，在开始透析后要改变饮食原则，要改变为高蛋白饮食。因为血液透析可以代替肾脏的代谢功能，不会使代谢废物在体内蓄积过多，而且透析过程中会损失一些蛋白，透析过程中蛋白的代谢率也会增高，如果不加强蛋白质的摄入会引起营养不良，引起贫血、抵抗力下降等。维持血液透析患者40%存在不同程度营养不良，其中严重营养不良者比例高达10%。营养不良的症状包括：体重减轻；人体组成成分改变；能量储备减少和躯体蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和其他内脏蛋白浓度降低；活动能力和生活质量下降。营养不良患者病死率和死亡率增加对患者长期生存不利，赤峰宝山医院血透室对2012年2月以来50例维持性血液透析患者饮食进行了有效的管理，收到了良好的效果。

1.饮食的护理要点

1.1摄入足够的蛋白质

由于血液透析会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用造成负氮平衡，因此患者每天摄入蛋白质的量不应低于1.2克/公斤体重，尽量多吃优质蛋白，多吃动物性食物，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白。动物性食物最好能占食物的2/3。鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合给病人补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷较高。

1.2摄入足够的热量

患者每天摄入的热量不要低于35大卡/公斤体重，热量主要来源是糖和脂肪，尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5～6克/公斤体重，脂肪1.3～1.7克/公斤体重。要尽量避免多食油腻的食物，食用大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油脂及椰子油等。

1.3限制水的摄入

根据尿量决定水份摄入：

（1）尿量<500ml/24h，饮水量控制在300ml/天以下

（2）尿量500～1000ml/24h，饮水量控制在500ml/天左右

（3）尿量>1000ml/24h，饮水量控制在每天（尿量+500ml）总量的2/3

每日摄入的汤、米粥、面条、服药时的饮水都要包括在内。

饮食中水份的估算方法：

豆腐各种蔬菜、米饭、红薯、土豆、馒头、饼、油条、

水果、粥山药、芋头面包、面条

90%70%30%

目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤，或血透期间体重增长不超过体重的3～5%。

1.4控制钠盐的摄入

每周2次透析，尿量<500ml/24h的患者，每天的食盐合理摄入量在3～4克。每周透析3次，尿量>1000ml/24h的患者，食盐的摄入量应低于4克/天。日常烹饪应尽量使用花椒、醋、糖等调味避免高盐饮食，添加防腐的食品不宜多食。

1.5限制钾的摄入

钾的摄入量每天要控制在2～3克，必须避免钾摄入过多，否则会造成高血钾。高血钾可以造成心跳骤体引起猝死，避免吃生菜、沙拉、生鱼片、果干等。少喝鸡汤、肉汤菜汤等各类菜汤。当患者发生腹泻呕吐时易造成低钾，对患者也不利。

常见含钾高的食物：浓肉汤、鸡精、牛肉汁、香菇、火锅汤、咖啡、茶、运动饮料、中药汤、各种水果、果汁。

1.6控制磷的摄入

尿毒症患者往往容易出现低钙高磷，避免过多进食高磷食物。

含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、黄豆、花生、奶类、坚果类等。

1.7补充维生素、矿物质和钙

补充水溶性维生素、维生素B和维生素C。透析患者因缺少维生素D，故应多吃含钙食品，饮食中补钙限磷。如熬骨头汤、炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟，弃去水后加水熬炖可除去骨中磷的1/3～1/2。

2.饮食中注意的要点

2.1加强心理护理

血透患者常存在悲观、焦虑、无助等心里，医护人员应多关心体贴他们，多于他们交流，鼓励其参加社会活动，保持良好的身心状态。

2.2帮助患者指定饮食方案

针对每位患者的疾病程度、营养状况及透析频率，制定适合自己的饮食方案。

2.3鼓励患者之间沟通交流

患者之间有共同的体会与感受，更容易进行沟通，多创造机会让他们进行交流经验与感受，更有利于饮食方案的顺利实施。

血液透析病人多数存在不同程度的营养不良，应该引起医务工作者的重视。血液透析病人大部分对透析时营养摄入的特殊要求知道较少，大多习惯于非透析疗法的饮食，不敢增加蛋白质的摄取，加之疾病困扰，家属不理解、不支持，老年病人自理能力差等原因造成营养管理的困难，护理工作者应积极给予针对性的饮食指导，加强个性化的饮食管理，让病人走出饮食误区，改善病人的营养状况，提高病人的生活质量。

参考文献

[1]《血液净化标准规程》.主编：陈秀美

[2]《内科护理学》.主编：尤黎明

[3]《公共营养师》.主编：杨月欣