产后大出血的预防及护理体会

产后大出血的预防及护理体会

李静

李静

（江苏省丰县梁寨镇中心卫生院221700）

【摘要】目的：通过分析2012年1月～2013年12月该院住院的5例产后大出血产妇的临床资料，探讨产后大出血的预防、抢救及护理措施。总体来说，对产妇要做好产后出血的预防，对大出血产妇要进行及时抢救，采取必要的护理措施（包括心理护理）以降低产后出血的发生率及产妇的病死率。

【关键词】产后大出血预防护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0202-02

【Abstract】throughtheanalysisfromJanuary2012toDecember2012,thehospitalclinicaldataof5casesofmaternalpostpartumhemorrhageinthehospital,discussestheprevention,rescueandnursingmeasuresofpostpartumhemorrhage.Forwomen,ingeneral,completesthepreventionofpostpartumhemorrhage,totimelyrescue,bleedingwomentotakethenecessarynursingmeasures(includingpsychologicalnursing)inordertoreducetheincidenceofpostpartumhemorrhageandmaternalmortality.

【Keywords】postpartumhemorrhagePreventivecare

产后大出血是指胎儿娩出2h内阴道出血量超过400ml或24h阴道内出血量超过500ml。其中以产后1～2h内出血最多、最常见，危险性最大，产后出血往往发病突然，危及母婴生命。目前它是导致孕产妇死亡的四大原因之一。现将预防与急救护理体会做以探讨。

1临床资料

我院2012年1月～2013年12月，住院分娩产妇发生产后出血5例，年龄25～45岁，其中初产妇4例，经产妇1例，孕37～40周，出血量500～2000ml，其中因子宫收缩乏力引起4例，宫颈裂伤引起1例。

2做好产前、产时、产后预防与监测

2.1产前监测

2.1.1加强门诊孕期保健工作，积极纠正营养不良及贫血，管理好高危妊娠，积极治疗妊娠高血压及妊娠并发症。妊娠期要查血常规、尿常规、肝功能。

2.1.2产前检查时注意识别高危因素。对高危评分5分以上及有一项危险因素的产妇列入专案管理，定期产检。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能。

2.1.3凡有产后出血史、多胎、羊水过多、巨大儿、严重贫血、妊高症、产前出血、血液病等有出血倾向者在预产期前二周服VitC、VitK等。

2.2产时监测

2.2.1详细了解既往史、流产史、分娩史，认真详细体检，发现异常或出血倾向者，应行血常规、凝血四项、血小板等检查，产时做好输液、输血准备。

2.2.2第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛检了解宫口开大和胎儿先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备，预防大出血准备，正确使用缩宫素、使用缩宫素时要有专人守护严密监测；第二产程，注意胎心音的变化，注意保护会阴、防止软产道的损伤，正确掌握会阴切开的适应症和时间，切开的时间不宜太早，估计切开后，经1～2阵宫缩胎儿即可娩出。在宫缩时切开，以纱布压迫止血，如有活动性出血，应予结扎止血。有宫缩乏力者，当胎肩娩出后即给催产素注射；第三产程，需要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带，粗暴揉挤子宫，正确助胎儿娩出。胎儿娩出后，胎盘未娩出而阴道出血超过200ml或30min胎盘未下，虽无出血，应行人工剥离胎盘术。仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘，认真检查软产道是否有裂伤及时缝合。

2.2.3产后监测：采用聚血盆准备收集和测量产后2h的出血量，并严密观察生命征、全身情况、面色，检查宫缩和阴道出血情况，警惕产妇出血发生休克的一些症状。若产后2h出血量超过200ml应补液及配血。

3急救护理

3.1正常分娩产妇回病房第一小时内每20min巡视产妇一次，并按摩宫底2～3min，观察出血量，如出血量超过100ml，须继续按摩宫底至无出血为止。出血量达200ml应立即注射宫缩剂，并在腹部放置冰袋，继续按摩宫底，立即建立静脉通路、备血，并查明原因，对症处理。产后4～6h督促产妇排尿。

3.2产妇一旦出现产后大出血，立即建立两条有效的静脉通路，平卧位，保暖、吸氧、流量4～6L/min，抽血、交叉配血、留置导尿、迅速通知抢救人员到位，指定1人负责，其它人员分工合作，迅速协助医生查找原因。若为宫缩乏力性出血，予以催产素10单位肌注或催产素10～20单位加入5％葡萄糖液体中静脉滴注。若用宫缩剂止血效果不理想时，可用卡孕栓1mg置阴道前壁三分之一处，待药物溶解后手指退出，或置肛门3～4cm处，或米索前列醇200ug舌下含化。大出血者或难治性产后出血用欣姆沛注射。同时双手按摩子宫，先挤压宫底清除宫腔内积血，再腹部阴道联合按摩子宫，减少子宫出血。并密切监测T、P、R、BP、SPO2、CVP，严密观察皮肤颜色、表情、尿量、神志等病情变化，保持呼吸道通畅，正确掌握输液速度，以免输液过快过多发生肺水肿。

4体会

4.1孕妇接受保健水平越低，产后大出血发生率越高，产后大出血后不良结局的危险就越高。因此，要重视产前保健、加强孕期知识宣教，定期接受产前检查，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施。对减少产后出血的发生有着主要的意义和作用。

4.2正确处理产程、加强产后观察，严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察并记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。

4.3产后出血的抢救：其重要一环在及时发现及时处理，时间就是生命，因此，必须有高度的责任心，严谨的科学态度，做好病情观察，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及子宫底的高度，子宫收缩性乏力出血的特征是：宫缩时出血少，松弛时出血多，开始先在宫腔或阴道内滞留，此后再流出来，血流颜色为暗红，出血时有血凝块。软产道损伤性出血多为持续性和宫缩无关。子宫动脉分支损伤为搏动性出血、鲜红色。静脉损伤性为缓慢性出血，暗红色。凝血功能障碍性出血呈持续性，依病情早晚可有凝固血或不凝固血。若有血液凝固说明病情早，尚有正常凝血因子，若血液不凝固或虽有凝血块无血清析出，意味病情较长或病情进展迅速，提示凝血因子缺乏或血小板减少。在短时间大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克，当少量持续不断出血达到机体不能再代偿时，产妇会出现头晕、心慌、打哈欠、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱，呼吸急促，血压下降等休克征象，故对少量持续出血更不能忽视。当产妇出现大出血时，护理人员要更加保持镇静，有条不紊、争分夺秒地配合医生抢救，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理。

参考文献

[1]张恩爱;产后大出血的护理体会[J];现代医药卫生;2011年15期.

[2]李永红;张胜玲;产后出血的预防及护理[J];河南外科学杂志;2011年04期.