粘弹剂在过熟期白内障术中撕囊的特殊应用

粘弹剂在过熟期白内障术中撕囊的特殊应用

牟世江

贵阳中医学院第一附属医院贵州贵阳市551400

摘要目的在过熟期白内障超声乳化术中，采用粘弹剂代替液化皮质支撑囊袋在行撕囊，以此提高撕囊成功率，从而达到降低手术并发症的目的。方法采用粘弹剂代替液化皮质支撑囊袋撕囊（实验组）与常规撕囊（对照组）进入对比。各组选择病例60例（均为过熟期白内障、皮质液化），记录各组撕囊的连续性、撕囊时间进行比较，观察术后第一天人工晶状体的位置改变。结果实验组与对照组比较：1、实验组环形撕囊依从性好，成功率98.33％，平均完成时间3－5秒；2、对照组环形撕囊依从性较差，成功率58.33％，平均完成时间8－10秒；3、实验组术中发生后囊膜破裂1例，后囊膜破裂玻璃体脱出1例；4、对照组术中发生后囊膜破裂5例，后囊膜破裂玻璃体脱出4例；结论使用粘弹剂代替液化皮质支撑囊袋在行撕囊，操作简单，明显提高过熟期白内障撕囊成功率，降低手术并发症，达到白内障超声乳化手术微创目的。

关键词粘弹剂过熟期白内障超声乳化撕囊

白内障超声乳化手术应用越来越广泛，但在过熟期白内障手术相对存在困难，尤其在撕囊阶段。目前多家医院采用前囊膜染技术后撕囊或者直接撕囊，往往导致前囊膜向周边放射状撕裂或不连续，严重后囊破裂；有的医院使用高频热电撕囊成功率，但是由于各种条件的制约不能广泛推广。我院从2012年1月至2104年6月两年半的时间，选择病例120例（均为过熟期白内障、皮质液化），随机分为实验组和对照组，采用粘弹剂代替液化皮质支撑囊袋（实验组）在行撕囊取得良好的效果。现报告如下：

资料与方法

一、对象

选择2012年1月至2104年6月在我院眼科住院的过熟期白内障患者120例（120只眼），男性52例、女性68例，年60－103岁，平均年龄72岁，120例都是年龄相关性白内障。按撕囊方法随机分为实验组和对照组，两组各60例，实验组采用粘弹剂代替液化皮质支撑囊袋在行撕囊，对照组采用常规撕囊。两组病例均行血尿常规、肝功、肾功、乙肝，梅毒、心肺功能检查外，还行眼A.B超、角膜曲率、角膜地形图、角膜内皮细胞计数、验光等检查，同时计算植入人工晶状体度数。

二、手术器械及耗品

白内障超声乳化仪、眼科手术显微镜、常规白内障手术器械，粘弹剂（爱维），折叠人工晶状体。

三、方法

白内障超声乳化术前常规准备，充分散瞳，用2％碘氟溶液常规消毒术眼眼睑和周围皮肤，丁卡因行结膜囊表面麻醉，用2％聚维酮碘溶液消毒结膜囊。铺敷，开睑器挣开眼睑，平衡液冲洗结膜囊，再次滴丁卡因表面麻醉，于12点方位角膜缘行透明角膜主切口（3.2mm），3点方位角膜缘行透明角膜辅助切口（1.2mm），自主切口注入粘弹剂支撑前房。撕囊方法：实验组用自制截囊针将晶状体前囊膜中央穿一小孔，孔的大小以液化皮质自行流出为宜，待皮质流出后源小孔注入粘弹剂，粘弹剂的量以充满囊袋空间为宜，用囊针或撕囊镊行前囊膜环行撕囊，囊袋口直径6－7mm，超声碎核并吸出，吸净残留皮质，囊袋内注入粘弹剂，人工晶体植入囊袋内，抗生素眼高包眼，术毕。对照组用撕囊针或撕囊镊行前囊膜环行撕囊，囊袋口直径6－7mm，超声碎核并吸出，吸净残留皮质，囊袋内注入粘弹剂，人工晶体植入囊袋内，抗生素眼高包眼，术毕。两组病例均同一白内障手术技术熟练的医师完成。

结果

一、两组撕囊情况比较

实验组59例成功撕囊，成功率98.33％，完成时间3－5秒，囊口6－7mm大小，边缘清晰、连续、相对园形，均可囊袋内植入人工晶状体；1例撕囊失败，失败率1.66％，后囊膜破裂玻璃体脱出，人工晶状体植入睫状沟，随访无一例发生人工晶状体脱位。对照组45例成功撕囊，成功率75％，完成时间8－10秒，囊口6－7mm大小，边缘清晰、连续、欠园，均可囊袋内植入人工晶状体；15例撕囊失败，失败率25％，其中后囊膜破裂9例，占60％，玻璃体脱出6例，占40％，人工晶状体植入囊袋内8例，占53.33％，植入睫状沟3例，占20％，未植入人工晶体4例，占26.66％。

二、视力情况比较

两组视力均有提高，其中4例合并糖尿病视网膜病变视力低于0.1。实验组术前视力：光感48例，占80％，手动9例，占15％，数指／30mm3例，占5％；术后第一天视力：0.8以上14例，占23.33％，0.6以上21例，占35％，0.4以上11例，占18.33％，0.2以上8例，占13.33％，0.2以下6例，占10％。对照组术前视力：光感46例，占76.66％，手动10例，占16.66％，数指／30mm4例，占6.66％；术后第一天视力：0.8以上9例，占15％，0.6以上13例，占21.66％，0.4以上18例，占30％，0.2以上14例，占23.33％，0.2以下6例，占10％。

三、角膜水肿情况比较

无水肿：角膜透明；轻度水肿：稍混浊，直视下看不见，裂隙灯下才能看见；中度水肿：直视下可看见，裂隙灯下能看见角膜内皮皱缩；重度水肿：直视下能看见角膜内皮皱褶，裂隙灯下能看见角膜内皮散在水泡。实验组：无水肿42例，占70％，轻度水肿11例，占18.33％，中度水肿5例，占8.33％，重度水肿2例，占3.33％。对照组：无水肿41例，占68.33％，轻度水肿12例，占20％，中度水肿4例，占6.66％，重度水肿3例，占5％。两组角膜内皮水肿病例，结下1－2天治疗均全愈。

讨论

过熟期白内障由于缺乏红光反射，晶状体囊袋张力大、韧性差，液化的晶状体皮质严重影响术野的清晰度；另外，过熟期白内障的晶状体核硬，前后囊膜纤维钙化，悬韧带松弛，液化的晶状体皮质溢出后囊袋无张力呈现松弛状态，这些因素均极易导致连续环形撕囊失败。近年来为了获得大小适中的完整前囊膜环形撕囊口，有效保证术后眼内人工晶状体位置持久稳定，各种撕囊方法应运而生。目前多家医院采用囊膜染色剂可提高过熟期白内障撕囊成功率，但是由于染色剂的残留、过敏、毒性等副作用，加之医疗成本的增加，所以很难得到同行的认可；电撕囊仪明显提高撕囊成功率，并发症少，操作方便，但是设备昂贵等因素推广受制约。粘弹剂代替液化皮质支撑囊袋在行撕囊，以此提高撕囊成功率，为人工晶状体植入提供了保障，从而达到降低手术并发症的目的。

参考文献：

1.余正星电撕囊针截开后囊防止后发障探讨。眼外伤职业眼病杂志2002.24.574

2.黄光初电凝环形撕囊仪在白内障手术中的应用。广西医学2004.26.356

3.谢立科外伤性白内障高频透热连续环形截囊术。眼外伤职业眼病杂志2002.24.461