保留皮桥治疗环形肛瘘

保留皮桥治疗环形肛瘘

孙洪涛

孙洪涛

（吉林省通榆县县医院肛肠科吉林通榆137200）

【摘要】为探讨保留皮桥治疗环形肛瘘的疗效，回顾分析21例采用此方法治疗的环形肛瘘患者资料。结果显示，21例中在手术后有3例复发。其中2例支管过多，管道弯曲，死腔囊大成8字形，难找准内口和清除感染源。1例内口为骨盆直肠间隙，内口找寻不准，其余18例治疗顺利。经1—5年询访，15例痊愈，治愈率71%。结果表明，保留皮桥法是治疗环形肛瘘的理想方法。

【关键词】肛瘘保留皮桥法疗效

【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0150-02

【Abstract】Toexplorethecurativeeffectoftreatmentofannularanalfistula,keepskinbridgeretrospectiveanalysisof21casesofannularanalfistulapatientsusingthismethodtotreatinformation.Theresultsshowedthat21cases,3casesofrecurrenceaftersurgicalmanagement.Including2casesofbranchpipe,pipebend,deadspacecapsuledachengfigure8,difficulttogetinsidethemouthandremovethesourceofinfection.1caseinsidethemouthforpelvicrectumgap,insidethemouthtofindno,theother18casesweretreatedsuccessfully.By1-5yearstovisit,15casesrecovered,thecureratewas71%.Theresultsshowthattheretentionskinbridgemethodisidealmethodforthetreatmentofannularanalfistula.

【Keywords】analfistulakeepskinbridgemethodcurativeeffect

当肛周脓肿自行溃破或切开排脓后，脓腔逐渐缩小变窄，脓腔内壁结缔组织增生形成直或弯较硬的管道，即为肛瘘。如果外口闭合，脓液或残渣等蓄积瘘管，感染发炎化腐，再次形成脓肿，或脓液扩散到附近间隙，穿破肛周皮肤形成支管，即复杂瘘。或外口窄小，管道弯曲，脓腔引流不畅，局部炎症刺激肛门括约肌痉挛，肠腔内毒液不断经内口进入瘘管，难以排出，肿胀疼痛，溃腐成脓，常从原外口憋开出脓，或脓液穿破间隔进入其他间隙发生新的脓肿，形成复杂性高位瘘、环形肛瘘。随机选取我院2013年1月～2013年12月采用保留皮桥法治疗环形肛瘘患者21例，取得满意疗效，总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组21例，男13例，女8例。年龄24-68岁，平均44岁。病史2-9年。后环形肛瘘19人，前环形肛瘘2人，1个外口2例，2个外口18例，3个外口2例，1个内口3例，2个内口14例，3个内口2例，找不到内口2例，最短治疗期21天，最长50天，平均29天。

1.2治疗方法

先看清环形肛瘘的外口，双合指诊扪清主瘘管、支管和死腔行径，再用探针或配合肛管直肠镜查准内口，决定手术方案。术前排空大小便，清洁灌肠，肛周备皮，常规消毒，麻醉后用探针从外口进针，找准原发病灶，即从主管道内口穿出；沿探针从外口切开外括约肌皮下层、浅层和内括约肌，并修剪成V型创面，再将丝线的一头拴在内口方向的探针球头上，另一头线系上胶皮筋，从内口拉出外口，将外括约肌深层以上挂线。两端胶皮筋勒紧的程度要根据病变而定，对侧用同样的方法同时处理，不同的只是挂线不紧线，等对侧线掉后再紧线。如死腔大的要刮尽感染物质及坏死组织，如两侧有外口，主管道环绕肛管后正中上为内口，无外口，在肛门后正中做人造外口，再寻找内口挂线，环绕肛管的瘘道在外口与内口之间在皮下给予潜行剔除，无需切开，如两侧外口垂直肛隐窝为内口，肛管后正中也有内口，可在两侧内口挂线，肛管后内口同上法处理，同时挂线，但无需紧线，环绕肛管的管道刮净或潜行剔除，保留皮桥。后正中切口探针找寻内口，括约肌深层挂紧线。如外口距内口较远，可在外口切开做切口，近内口处循套扎可切开，皮筋于内口引出切口外挂线，这样也保留了较大的皮桥，外口内口之间挂虚线，对冲换药。切口周围注射长效止痛剂。切开部位加压用胶布固定，当天不宜大便。在肉芽生长期（爬皮期）连续压腔式换药一周，促进愈合。

2结果

21例肛瘘患者中在手术后有3例复发。其中2例支管过多，管道弯曲，死腔囊大成8字形，难找准内口和清除感染源。1例内口为骨盆直肠间隙，内口找寻不准，其余18例治疗顺利。经1—5年询访，15例痊愈，治愈率71%。

3讨论

正确找准内口，清除原发感染病灶是根治肛瘘的关键。保留皮桥法是在不全切除术的基础上加以改进提高的，主要是清除原发内口的感染源，通过挂线促进引流通畅，又减少对支管、死腔的污染。再将支管的腐肉、死腔的腐肉清除，保留皮桥就是保持了肛门周围正常的结构，如果采用传统的一味切开，在愈合的过程中肛周一定会变形，在以后的生活中影响排便。

综上所述，保留皮桥法是一种治疗环形肛瘘的理想方法，可彻底根治肛瘘，且无肛门失禁、畸形等并发症和后遗症。

参考文献

[1]李春雨,聂敏,田振国,金国祥.切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘179例[J].大肠肛门病外科杂志，2002年03期.

[2]刑文果，孟祥文.主灶切开对口引流治疗高位复杂性肛瘘20例[J].中国肛肠病杂志，2006，6（12）：48.