汗证的辨证施治体会

汗证的辨证施治体会

韩苏东史振国

韩苏东1史振国2

（1新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院830063）

（2新疆维吾尔自治区人民医院中医康复科830063）

【关键词】汗证辨证施治

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0323-02

汗证是指阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起的汗液外泄的病证，临床分为盗汗、自汗两类。一般认为盗汗多属阴虚内热，自汗常为气虚不固。然临床病情复杂，一些汗证患者虚实夹杂，治疗棘手，按常规治法，疗效欠佳。我科在临床治疗此类病人常用虚实兼顾，标本同治，寒热并用或采用经方辨证治疗，取得较好的疗效。现根据不同部位汗证病例分析如下：

1.头汗

司某某，女性，65岁，六道湾煤矿退休工人，2012年6月12日入院。患者自诉只有头部出汗，全身其他部位少汗20余年，活动、站立时头汗加剧，平卧休息时消失，无其他不适。曾多次在外院门诊治疗无效，颇为苦恼。查舌质淡红，苔薄白，脉细，证属阴虚，阴不制阳，治当滋阴潜阳，收敛止汗，方用六味地黄丸加味，处方：生地黄、怀山药、山萸肉各15克，茯苓、泽泻、牡丹皮各10克，肉桂3克，黄芪、仙鹤草、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20克，五味子、麻黄根各10克，3剂，每日一剂，水煎取药汁360毫升分两次服，服完上方3剂后，头汗明显减少，方药治疗见效，继续上方去麻黄根，加麦冬10克，玄参15克，服用7剂，头汗基本消失，身体恢复如常，嘱其服六味地黄丸，每次15克，每日三次，巩固疗效2月余，追访至今，病情未见复发。

[按]阳加于阴谓之汗，头为诸阳之会，但头汗出乃阴阳失调，阴虚阴不制阳，虚阳上越头部逼津外出所致。上病下取，故用六味地黄丸加麦冬、玄参，滋补肾阴以制其阳而治本；麻黄根、五味子收敛止汗；煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳等治其标，阳随汗泄，久汗当有气虚，故加黄芪、仙鹤草益气止汗，少量的肉桂引火归元，如此治疗，使患者阴足虚阳降，阴阳平衡，标本兼治，头汗自愈。

2.面颈出汗

陈某某，女性，54岁，家住建国路自治区党委家属院，2012年4月8日初诊。患者面部、颈部阵阵出汗3月余，服用收涩敛汗中药效果不佳，今经人介绍来我院，症见两颊黄褐斑累累，神疲乏力，腰膝酸软，口干，脘腹隐痛，夜尿多，形寒肢冷，舌质淡苔薄黄，舌下脉络怒张，脉涩无力，患者有脂肪肝、胃炎病史，证属肾亏瘀滞，阳明郁热，治拟温肾化瘀，清泄阳明，处方：巴戟天10克，淫羊藿10克，仙茅10克，丹参20克，川芎15克，赤芍15克，生石膏（先煎）15克，知母、防风各10克，生山楂15克，泽泻10克，生大黄5克，服用7剂，患者面部出汗减少，上方加减再服7剂，面部、颈部出汗止，夜尿减少，脘腹痛消失，面部黄褐斑明显变淡，精神好转，原方巩固2周，随访至今面颈汗未再出。

[按]患者平素体弱，年逾半百，肾气不足，肾阳渐衰，故症见神疲乏力，腰膝酸软，夜间尿频、形寒肢冷、脉象无力，患者长期有肝胃疾患，气机不畅，郁而化热，故于足阳明胃经循行部位面、颈部出现阵阵汗出，且病久入经络，瘀滞阳明经络，故见面部黄褐斑，脉中有涩象，舌下静脉怒张，此症乃虚实夹杂、寒热并存、气血郁滞之证，治宜标本兼顾，方用巴戟天、仙茅、淫羊藿温补肾阳，生石膏、知母清泄阳明，生山楂、大黄、川芎、赤芍、丹参化瘀畅络，诸药合用，药症合拍，故病得痊愈。

3.半身出汗

耿某某，男性，65岁，家住北京南路京都小区，2012年5月7日初诊，半身出汗3年，经多家医院中西医多种方法治疗，效果不佳，随来我院中医康复科就诊。症见左半身汗出溱溱，右半身无汗，纳食尚可，二便正常，苔薄白，脉玄。证属营卫失调，病位在少阳厥阴经，从太阳、少阳并病论治，方用柴胡桂枝汤。处方：柴胡6克，黄芩6克，法半夏6克，党参10克，桂枝5克，炒白芍10克，炙甘草2克，生姜2片，大枣3枚，服上方7剂，左半身汗出减少，续服7剂，左半身已不出汗，为巩固疗效，原方再服3剂。随访至今，左半身出汗症状未有再起。

[按]患者半身汗出，观前医或认为植物神经功能紊乱，用谷维素等药；或从气虚、阴亏入手，用牡蛎散、当归六黄汤、玉屏风散等治疗，均不见效，我认为半身出汗乃营卫失调，病位在少阳厥阴经，故用和解少阳，小柴胡汤、调和营卫的桂枝汤，合而为柴胡桂枝汤。药虽平淡，但与病证合拍，故获效明显。由此可见仲景组方之妙，用之得当，则疗效满意。

4.手足心汗

王某某，女性，25岁，2012年7月9日初诊，患者10年来常手足心出汗，夏季为甚，口干喜冷饮，平素性情急躁，月经周期紊乱，舌尖红，苔薄白，脉滑数。此心肾郁热，肺失外护使然。治拟清心滋肾，养阴固卫，方用知柏地黄丸加味。处方：黄连2克，知母6克，黄柏6克，生地10克，山药10克，山萸肉12克，牡丹皮10克，泽泻10克，浮小麦30克，服用4剂后汗出减少，方已对症，效不更方，再续服原方20剂手足心汗止。

[按]经云：“汗为心液”，“肾主五液”，患者平素学习紧张，日久劳心，心阴损伤，心火偏亢，手少阴心经及手厥阴心包经均进入手掌内，故症见手心出汗。心火亢盛，久之反侮及肾，煎灼肾阴，使肾阴亏虚，肾经郁热，足少阴肾经起于足心，故足心出汗，经用滋水养心，心肾两清之知柏地黄丸加黄连、莲子心、浮小麦，药症相符，故症状得以消失。

5.全身大汗

秦某某，男性，62岁，家住老满城，2012年5月16日初诊。素来体健，自1月前情绪激动后即汗出不止，每日需几次更换内衣，和活动及时间无明显关系，曾在某医院诊断为“植物神经功能紊乱”，给予谷维素、芦丁、维生素B1、安定及中药治疗均未缓解。自诉多汗烦躁，口渴多梦，溲赤便干，症见发育营养均可，皮肤潮湿，汗出较多，尤以头、双手为著，舌尖红，苔黄干，脉玄数。处方：生地黄、木通各12克，淡竹叶6克，栀子12克，甘草6克，大黄（后下）6克，车前子（包煎）20克，麦冬12克，服用7剂，自觉出汗较前明显减少，口渴等症状均消失，二便正常，舌红，苔薄白，脉玄。以原方加酸枣仁10克，再服用7剂，药尽告愈，追访未见复发。

[按]此患者为情绪激动而发，又有口渴、烦躁多梦，溲赤便干及舌红苔黄，脉数等症，此乃心火亢盛，迫津外出而致。汗为血液所化生，为心所主，故有汗为心液之说，采用清心法治之，生地黄、淡竹叶、木通、车前子、甘草等清心火而利小便，栀子清三焦之火，麦冬、酸枣仁则养阴血生津液，为清中有补之意，诸药合用，清心火，导热从小便出，心火得降，汗液得止。