儿童多导睡眠监测中的护理体会

儿童多导睡眠监测中的护理体会

杨娟

杨娟

武汉市儿童医院湖北武汉430015

摘要：儿童睡眠相关性呼吸紊乱分为单纯性打鼾、阻塞性呼吸暂停低通气综合征、上气道阻力综合征三种类型，影响患儿的生活及学习、智力行为等，多导睡眠监测是其最好的诊断工具，但经常出现失败现象，本文对其失败的原因及护理综述如下。

关键词：PSG失败原因护理

儿童睡眠相关性呼吸紊乱分为单纯性打鼾、阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、上气道阻力综合征三种类型，患儿的临床症状和体征不一定能够准确地反映疾病的严重程度。大多数儿童打鼾为单纯性打鼾，并没有睡眠结构、肺泡低通气及低血氧改变之特点。OSAHS患儿睡眠时多有响亮的鼾声，典型的呼吸暂停或上气道部分阻塞伴血氧饱和度减低；但亦有部分患儿无明显的打鼾症状，父母可观察到明显的呼吸间歇后喘息。上气道阻力综合征的患儿因睡眠期上气道阻力增加，多发生于快速眼动（REM）睡眠期，导致吸气时胸腔内负压波动、呼吸运动增加、短暂醒觉及睡眠片段化，但口鼻气流及血氧饱和度正常，无呼吸暂停低通气发生，食道内压力测定和多导睡眠仪监测有助于确诊。同一患儿在不同时期，可因上呼吸道感染或睡眠体位等因素的变化，而使上述三种睡眠相关呼吸紊乱同时存在或交替出现。

儿童患阻塞性呼吸暂停低通气综合征者可表现为非特异性的行为障碍；食欲不振、营养不良、约有1/4的患儿晚间不愿上床入睡；因腺样体肥大而致清醒时亦张口呼吸、晨起头痛、口干、精神不振；认知功能障碍、智力行为及学习能力下降、注意力分散、情绪波动、打盹、上课出现纪律问题。

多导睡眠监测（PSG）是儿童阻塞性呼吸暂停低通气综合征OSAHS最好的诊断工具，它主要用于明确诊断、了解病情严重程度、进行手术风险的评估和手术疗效观察。但小儿多导睡眠监测（PSG）经常出现失败的现象。本文对失败的原因及其护理措施分析如下：

1监测失败的原因

1.1患儿难以入眠。由于患儿对新环境的陌生，身上连接多根导联不适导致难以入睡或睡眠不深，易惊醒，甚至有些人根本无法入睡，导致监测失败。

1.2腹腔带安装过松，使监测数据缺失。胸腹呼吸运动导联安装是否合适，直接影响呼吸暂停性质的判定。因胸腹带安装过松导致信号缺失，系统错误分析为中枢性呼吸暂停。

1.3保存不当使数据丢失。

1.4鼻导管堵塞，鼻导管脱落没有信号，为诊断带来困难。

1.5血氧饱和度指夹连接不当，连接太松易脱落，连接太紧血样数据偏低，均难以判断睡眠过程中是否缺氧。

2护理措施

2.1检查前准备

2.1.1患儿及家属的准备预约时尽量选择3岁以上有认知能力和接受能力的患儿，嘱家长检查前勿让患儿受惊、感冒以免影响检查结果，检查当日尽量让患儿尽情玩耍，勿午睡，以得让晚间充足睡眠，提前24小时带患儿进病房熟悉环境。检测房间里放置一些玩具、图书等小儿喜爱的东西。告诉家长检测过程中的注意事项。有导联脱落等及时告知护理人员等等。

2.1.2病房准备。病房温度、湿度应适宜，有空调的应该注意避免空调出风口直接吹向患儿。一方面使患儿不适，另一方面影响鼻气流准确度。病床下应备有尿壶或便盆，方便患儿排尿，减少起床的次数。

2.1.3电话铃音应调至最低，减少一切干扰使患儿能够舒适入睡。

2.1.4数据设置与保存。应设专人读卡、转换数据以及打印报告。分析结果的电脑应专门配置，不可以上网或者操作其他用途，以免受病毒影响。使用前应检查电源是否充足等。

2.1.5儿童监测应选用经过专业训练的工作人员，他们能够赢得患儿的信任并分担父母的焦虑。

2.2检查的配合

2.2.1家长配合。告知家长任何一个导联的链接对检测结果分析均有意义，不可只重视脑电极是否在位，如任何部位有脱落，都要随时联系护士，值班护士也应加强巡视，观察主机的运作情况及患儿导联链接情况。

2.2.2正确熟悉连接各导联连线。护士的熟悉操作可减少患儿的紧张情绪。脑电图连接前应清洁头部皮肤，擦净油脂，使电极与皮肤充分接触，必要时提取头部毛发。胸腹带安装时应使患儿仰卧位。鼻气流连接时应检查其是否通畅。氧饱和度探头应固定好，松紧适宜。

2.2.3监测当晚父母应在同一室内的不同床位与患儿同眠。

2.3检查后的处理

各导联安装完毕，检查连接是否正确及其是否运转。告知患儿全身放松，安心入睡。次晨拆导联时动作应轻快，为了减轻撕胶布时的疼痛，可用湿棉球一边擦拭一边撕脱。每早取下导联后用棉球刮净小碗勺内导联膏，再用温水（约60℃的清水）稍后浸泡后再晾干，以提高机器的准确性和灵敏度。

总之，护理是影响监测是否成功的重要一环。所以护理人员应熟练各监测过程，准备充分，操作熟练，为诊断提供准确数据。

参考文献：

[1]曹振宇，殷善开.多导睡眠监测导联安装的几点体会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（6）：473.

[2]孙玉梅，袁伟，章榕等.29例多导睡眠监测失败的原因分析及对策[J].海军总医院学报，2009，22（3）：177-178.