从肺脾肾论治慢性咽炎

从肺脾肾论治慢性咽炎

刘倍吟1刘东汉2(通讯作者)

刘倍吟1刘东汉2(通讯作者)

(1甘肃省兰州市甘肃中医学院甘肃兰州730000)

(2甘肃省兰州市兰州大学第一医院甘肃兰州730000)

【摘要】慢性咽炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，具有病程缠绵的特点。临床上中医治疗本病具有很大优势。笔者有幸跟随甘肃省名中医，兰州大学第一医院刘东汉教授临证拾贝。刘教授提出“引火归源”的思路论治慢性咽炎，每与临证，效果甚佳。

【关键词】慢性咽炎中医辨证论治病案

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0339-02

1综述

慢性咽炎，是一种常见病，多由于急性咽炎反复发作或失治，误治，渐转而成。本病病理表现主要为：黏膜、黏膜下及淋巴组织弥漫性炎症，属于上呼吸道慢性炎症的一部分，城镇发病率高于农村。本病属于祖国医学的“虚火喉痹”，“帘珠喉痹”的范畴。

对于慢性咽炎的论治，回顾以往一些临床医师的治疗，大都采用清热解毒、养阴润燥的基本方法。使用这样的方法并用寒凉解毒的药物治疗与西医的“消炎”有异曲同工之妙。但是这样治疗慢性咽炎的效果却差强人意。久服不但易伤及病人脾胃而且使其虚火更旺，虚火上炎攻及咽喉，加重病情，即李东垣提出的“谷气下流，阴火上乘”。临证时往往“阳火易治，阴火难医”。刘教授针对这些论治方法的弊端及局限性，将其多年的临床治疗理论与经验介绍给更多的临床医师，以验其效。病机概述：

本病的关键脏腑涉及肺、脾、肾三脏。肺为五脏华盖，喉为肺之门户，肺主宣发肃降，布散水津于表于上。当肺阴亏虚，津液不布，虚热内炽，上灼咽喉，可发为本病。《诸病源侯论.卷之三十》“咽喉者，脾胃之侯也。”《重楼玉鈅.诸风秘论》“咽属地气，属脾土也。”由于脾胃为后天之本，气血生化之源，胃又为五脏六腑之大源。《素问.灵兰秘典论》“脾胃者仓廪之官，五味出焉。”当脾胃虚弱，运化失职，水谷精微及津液停聚，痰湿内生，清阳不升，津液不能蒸化上润于咽喉，则见咽干微痛，咽中有异物感等症状。肾为水脏，主蒸腾气化，元阴元阳内寄于此，肾系于喉，当肾阳亏虚，虚火循经上攻咽喉，症见咽喉微红疼痛，咽干不欲饮等症。治疗时如果只是单纯滋阴润燥，而忽略引火归源，蒸腾气化，就会使津液聚于下焦而难以上润咽喉。刘教授将这一治疗思路形象的比喻为“烧水：如果是只在壶中添水而不在壶底加火，结果是壶盖干燥而无水蒸气出现。”这一比喻恰当贴切，令学生佩服。

治疗原则：

刘教授将治疗慢性咽炎的经验总结为“两句话，十六字真言”即“局部活血化瘀、润养咽喉；整体引火归源”这真正达到了局部与整体结合、养阴与气化并重，凭借引火归源，助三焦气化，以源头活水，促使津液上润于咽喉，起到润养局部，改善局部血液循环，减轻炎症反应，消炎的同时兼顾脾胃，使胃气不败，免疫力提高。力专效宏，久病之喉痹得愈。病案举例：

肺阴亏虚证

张某男25岁榆中人职业：教师

主症：咽中不适，有异物感伴微痛，干痒，灼烧两余年，进食辛辣

食物后加重，晨起干咳少痰，平素痰少或无痰，午后潮热，心烦口渴，

浑身乏力，夜间盗汗，大便偏干，舌干红少津，脉细数。

专科检查：咽部慢性充血，色暗红

病机：肺阴亏虚，虚火上灼，咽喉失润

治则：养阴清肺，润燥生津

处方：养阴清肺汤加减

生地10g元参20g麦冬10g当归10g丹皮6g炒白芍20g

薄荷6g大贝母20g桔梗6g阿胶6g肉桂3g生草10g

水煎服，每日2次患者连服14剂，咽喉干燥疼痛大减，随后按期复诊加减变化，愈后佳。

脾虚气弱证季某男38岁武威市人职业：干部主症：咽部隐痛，发痒，有异物感。咽喉不利已4余年，喜咳清嗓，咳嗽有痰，量多，伴腹胀纳差，疲乏气短，大便溏稀，舌质淡，苔白，

脉沉细无力，有吸烟史20余年。

专科检查：咽部充血不明显，咽后壁有散在的淋巴滤泡增生。

病机：脾气亏虚，运化失常，痰浊内生，咽喉失养，痰阻咽中

治则：健脾益气，化痰利咽

方药：补中益气汤合二陈汤加减

黄芪30g红参10g当归10g炒白芍20g炒白术30g

陈皮10g柴胡3g升麻6g茯苓20g桔梗10g

川贝母10g肉桂3g炙甘草10g

水煎服每日2次

患者7剂服后诸证均有缓解，痰量已少，饭量有增，但咽喉仍感微痒，在原方基础上继续加减，治疗。个人体会：病人由于饮食失节，烟酒过度而易致脾虚湿滞，痰阻难化，虚火夹痰上攻咽部，喉痹始生。由于肺、胃、脾经脉均行咽喉而连舌根。因脾虚湿滞，郁久化火，虚火上炎，灼肺炼津，痰湿聚结咽部。上述诸药合用，健脾益气，化痰利咽。使脾气健旺，痰源杜绝，咽喉自利。

虚火上浮证

马某某女46岁

主症：咽部隐痛，不适，有异物感，痰黏稠难咳，已10余年，口咽干燥，但不欲饮水，大便不爽，小便清长，腰膝酸软，语言低微，四肢不温，舌质淡，苔薄白，尺脉虚浮。专科检查：咽部黏膜萎缩，变薄，咽喉壁有分泌物病机：肾阳亏虚，虚火上炎攻及咽喉

治则：潜阳滋肾引火归源

方药：引火利咽汤（自拟方）

熟地20g炒山药30g玄参20g肉桂6g制附片6g（先煎）当归20g赤芍30g桔梗10g炒白术20g茯苓20g生草10g开水煎服每日2次患者7剂服后，症状大有好转，继续随诊，病情得以控制。

方析：

熟地、山药阴中求阳，阳得阴助生化无穷，桔梗载药上行，利咽化痰。

玄参、当归、赤芍，局部活血化瘀以改善咽喉部位血液循环。

肉桂、制附片，引火归源，助肾阳气化，蒸腾津液上润咽喉。

结语：

以上是笔者将刘教授对慢性咽炎诊疗思路与辨证论治的整理与总结，若有不足，忘指正。

参考文献

[1]刘东汉,刘景全.刘东汉医案精选[M].兰州:甘肃科学技术出版社,2008