脑出血患者早期康复效果评定

脑出血患者早期康复效果评定

王宇

王宇（贵阳市第三人民医院康复科贵州贵阳550006）

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0181-02

【摘要】目的对脑出血偏瘫病人实施早期康复训练的效果观察，探讨康复训练对脑出血病人生活质量的影响。方法选择60例脑出血偏瘫患者，按入院先后分观察组30例，对照组30例，察组病人进行系统的肢体康复训练。结果经早期康复训练的病人肢体肌力恢复的进展明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对脑出血病人进行早期康复训练可明显减轻患者偏瘫肢体的致残程度，对提高患者日常生活能力起到非常重要的作用。

【关键词】脑出血偏瘫康复训练

脑出血在我国因高发病率、高病死率、高致残率等特点，已成为严重危害人民健康的心脑血管疾病之一，而且大多数脑出血幸存病人丧失运动功能和日常生活能力。15%的病人日常生活不能自理，给家庭和社会带来了沉重的负担。随着康复医学的发展和介入大大改变了这种状况，显著降低了致残率。本文旨在讨论对脑出血后偏瘫病人进行系统、规范的康复训练，对病人肢体功能的恢复和日常工作生活的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2005年1月-2008年1月在我院神经内科住院的脑出血病人60例，其中男35例，女25例，年龄42-75岁，平均年龄65.4岁。①参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》制定的脑出血诊断标准并经CT证实；②出现不同部位的肢体偏瘫。按入院先后分为观察组和对照组各30例。两组性别、年龄、基础病变等方面差异无统计学意义（p＞0.05）,具有可比性。两组病人治疗前后患肢肌力、运动功能按Brunnstrom6阶段法评定，其分级情况见表1。

表1两组患者治疗前Brunnstrom分级情况

组别例数偏瘫上肢分级偏瘫下肢分级

123456123456

观察组3015653101065540

对照组3016543201076430

1.2治疗方法

对照组采用常规治疗及护理，包括心里护理、一般护理、传统针灸、病人随意自我锻炼。观察组在此基础上由康复师根据病人的病情，制定康复计划。待病人病情稳定后，神经系统症状和体征48h内无加重，即可介入康复训练。重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复训练（保持良姿位），康复师同时对家属及病人进行康复训练示范并指导。

1.2.1心里康复指导与患者建立相互信赖的职业关系，认真倾听患者的主诉，向患者耐心解释病情的实际情况，关心理解病人，讲解一些康复训练后痊愈的实例，利用鼓励、暗示、疏导的方法进行心里调节，最大限度地调动病人积极配合康复训练的信心，使病人及家属主动参与康复训练。

1.2.2保持良肢位急性期，患者症状明显，主要处于卧床期，在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适量的关节运动。①仰卧位时患者患侧肩胛下垫一小枕、膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢外展、外旋，足底与床尾之间置一硬枕或穿布鞋，防止足下垂。②健侧卧位时健侧在下，患侧在肢下垫一枕头，患肩前屈90度肘关节伸展，腕、指关节伸展放于枕上，患腿屈曲向前，置于体前另一枕上。③患侧卧位时，患侧上肢前伸与躯干夹角大于90度，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧上肢放于身上或身后枕上，健腿屈曲向前，患侧下肢在后。在病情允许时，可2-3h翻身一次，翻身时采取健侧位与平卧位交替，减少患侧卧位，预防患侧肢体受压受损。

1.2.3呼吸训练指导患者呼吸控制技术，呼吸肌的训练可促进肺气体交换量，提高肺功能，防止肺部感染。

1.2.4进行肢体活动时脑出血病人在病情稳定后，神经系统症状和体征48h内无加重时可开始进行肢体按摩和被动运动，包括肩、肘、指、髋等关节的屈曲伸展活动。康复师指导病人做主动运动，如翻身、挺身、移动等。原则上是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先做大关节，后做小关节，由健侧到患侧，幅度由小到大，时间由短到长，循序渐进，训练时间与次数以病人能耐受位度。

1.2.5坐、立、行的训练当病人能自行翻身时，训练体位可改为坐位。让病人坐在床上或轮椅上，患侧上肢肘关节微屈放于扶手或枕头上，患侧膝关节屈曲90度使足与小腿保持垂直位。病人能坐稳后改为站立训练。首先可让患者每日2次站电动起立床，当病人站稳10-15min后开始行走训练。迈步时不可生拉硬拽，防止跌倒。每日10-20min，持之与恒，有60%-70%的患者可独立行走，10%-20%的病人可借助拐杖行走。

1.2.6日常生活活动能力训练（ADL）目的是让病人发挥自理能力，恢复生活自理。训练病人自己穿衣、系扣、鞋带、进食、床旁移动，在他人帮助下如厕、拾物等。要教会及鼓励患者用健肢帮助患肢活动，尽快提高生活自理能力，适应社会环境，重返家庭与社会。

2结果

表2两组病人治疗后Brunnstrom分级比较

组别例数偏瘫上肢分级偏瘫下肢分级

123456123456

观察组治前3015653101065540

治后302214543028875

对照组治前3016543201076430

治后309593224412532

从上表数据看，观察组经早期康复训练后，病人偏瘫肢体肌力恢复明显优于对照组，两组相比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1对脑出血偏瘫病人进行心里康复指导，能有效消除抑郁的不良心里状态。

病态的心里反应会使其瘫痪肢体的自主运动及被动运动减少，从而影响病人肢体康复。据统计脑出血发病后半年内约有50%以上的病人伴有不同程度的心里障碍，以抑郁与焦虑为主。护士应以良好的服务态度和行为去关心病人，有针对性地做心里指导，另外应取得家属的配合。在训练中，任何的微小进步都要给予肯定和赞扬，从而增强患者的主动训练意识，增强康复训练的信心。

3.2早期康复训练能促进脑出血病人偏瘫肢体功能恢复的机制

脑损伤后恢复包括自然恢复和治疗性恢复，一般认为早期以自然恢复为主，机制为脑的可塑性。早期康复训练可促进相关神经细胞轴突发芽，形成新的突触，经反复训练使这些突触建立接近正常功能的新神经环路网络突触链，实现中枢神经功能重新组合，从而有效地改善患肢功能。

3.3脑出血后偏瘫肢体的康复主要在临床及时、有效治疗的基础上，科学、规范、早期应用康复训练手段，能显著降低致残率，减少并发症的发生

研究证明，在发病2-6h治疗时间窗口内实施有效治疗，争取最好的治疗效果。同时，不失时机地合理采用康复训练，防止肢体关节、肌肉痉挛，有效调动脑组织残余细胞功能，使脑功能重新组织和再建，减少伤残程度，提高生存质量。

3.4康复训练可以改善病人的运动功能

早期康复训练，可以明显提高偏瘫肢体的肌力，降低关节活动受限、肌肉废用性萎缩等并发症，最大限度地恢复其活动功能。我们在康复训练中应根据患者的具体情况，来制定康复计划。如患者对康复训练认识不足，配合不到位，也是达不到应有成效的。本组观察组病例中有2例患者因为不积极主动配合，肢体功能训练做得不好，导致肢体功能的恢复远远不及患病初期病情重于他的本组其他能认真配合的患者，这是一个沉痛的教训。患者患病后活动与不活动的后果差别很大，是否尽早功能锻炼对日后的生活质量起关键性作用。从我们的临床临床研究中也证实了这一观点。

总之，早期康复训练能显著降低偏瘫病人肢体残疾程度，使其生活尽早达到自理，脱离对家人的依赖。

参考文献

[1]中华神经科医学会，中华神经外科学会，各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（5）：379-380.