老年高血压左心室肥厚患者左心室重构和冠状动脉病变探析

老年高血压左心室肥厚患者左心室重构和冠状动脉病变探析

袁玉英

袁玉英(广东省惠州市第四人民医院516000)

【摘要】目的：探究并分析老年高血压左心室肥厚患者左心室重构和冠状动脉病变。方法：回顾性分析我院收治的高血压患者300例，将其作为临床研究对象。根据是否合并左心室肥厚（LVH），分为A、B两组，A组为老年非LVH组，有143例，B组为老年LVH组，有157例。比较冠状动脉病变情况及心脏超声结果。结果：与非合并左室肥厚患者相比，合并左室肥厚的患者发生左室重构比例与患有冠状动脉粥样硬化的比例均高。P<0.05，差异有统计学意义。结论：老年高血压合并LVH患者发生左室重构率高，冠状动脉粥样硬化发生率高。

【关键词】高血压左心室肥厚左心室重构冠状动脉

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0123-02

HypertensionleftventricularhypertrophyinpatientswithleftventricularremodelingandcoronaryarterylesionsofYuan

YuyingGuangdongProvince,HuizhouCityFourthPeople'sHospitalinDepartmentofInternalMedicine

【Abstract】Objective:Toexploreandanalysisofsenilehypertensionpatientswithleftventricularhypertrophyinpatientswithleftventricularremodelingandcoronaryarterylesions.Methods:retrospectivelyanalyzed300casesofhypertension,asclinicalresearchsubjects.Accordingtowhethertheassociatedwithleftventricularhypertrophy(LVH),pidedintoA,Btwogroup,AgroupwasolderthanLVHgroup,143casesinBgroup,LVHgroupfortheelderly,157cases.Comparisonofcoronaryarterylesionsandcardiacultrasoundfindings.Results:withandwithoutcomplicatedwithleftventricularhypertrophycomparedwithpatients,andleftventricularhypertrophyinpatientswithleftventricularremodelingandtheproportionofcoronaryatherosclerosisratioarehigh.P<0.05,thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:inelderlyhypertensivepatientswithLVHoccurringinpatientswithleftventricularremodelingrateishigh,thehighincidenceofcoronaryatherosclerosis.

【Keywords】hypertensionleftventricularhypertrophyleftventricularremodelingcoronaryartery

心肌细胞增生肥大，左室壁厚度和心室腔内径比值增大，导致左心室重构与冠状动脉阻力血管不合比例构成冠状动脉贮备受损的病理解剖基础。冠状动脉迂曲与左心室肥厚密切相关，其标志为LV重量／容积比值明显升高，血管壁成分的改变，血管重塑和内皮功能紊乱等可导致冠脉微血管系统最大横截面积减少[1]。我院探究了老年高血压左心室肥厚患者左心室重构和冠状动脉病变情况，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院自2010年1月～2011年1月收治的高血压患者300例，将其作为临床研究对象。其中男158例，女142例。年龄在50～70岁之间，平均年龄为（64±3.5）岁，按照是否合并LVH，分成A、B两组，两组患者在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性。

12方法

A、B两组患者均采取如下步骤：选用超声心动图测高血压心脏病的左室厚度﹑心室内径改变，二维超声心动图测左室各切面面积，采用冠脉造影技术检查患者冠状动脉病变情况。

1.3观察指标[2]

观察并记录两组患者左室扩张及左室体积增大的人数及其所占比例，同时记录两组患者冠状动脉完全闭塞、冠状动脉高度狭窄的人数及其所占比例。

1.4统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1A、B两组左心室扩张、左室体积增大病变变化情况

表1结果显示，B组患者出现左室扩张的人数较A组患者出现左室扩张的人数高，B组患者出现左室体积增大的人数较A组患者出现左室体积增大的人数高，P<0.05，均具有统计学意义。

表1A、B两组左心室扩张、左室体积增大病变情况[例（%）]

组别例数左室扩张左室体积增大

A组14324(16.78)10（10.00）

B组15786（54.78）*56（56.00）*

注：与A组相比，*P<0.05。

2.2A、B两组冠状动脉病变情况

表2结果显示，B组患者出现冠状动脉完全闭塞的人数较A组患者出现冠状动脉完全闭塞的人数高，B组患者出现冠状动脉高度狭窄的人数较A组患者出现冠状动脉高度狭窄的人数高。P<0.05，均具有统计学意义。

表2A、B两组冠状动脉病变情况[例（%）]

组别例数冠状动脉完全闭塞冠状动脉高度狭窄

A组14312（7.64）18（12.59）

B组15757（36.31）#77（49.04）#

注：与A组相比，#P<0.05。

3讨论

高血压是最常见的心血管病，心脏对心血管疾病的反应性生长的表现形式有单纯的非心肌生长，单纯的心肌细胞肥大等；冠状动脉储备力改善，延缓或预防冠心病，心力衰竭等发生，从而降低心血管病事件的发生率[3]。长期的高血压使左室负荷过重，左室肥厚，表1结果显示，高血压左心室肥厚患者左心室重构的人数较老年高血压非左室肥厚患者出现左室扩张的人数高，高血压左心室肥厚患者出现左心室体积增大的人数较老年高血压非左心室肥厚患者出现左心室体积增大的人数高，老年高血压合并LVH患者发生左室重构率高[4]。这在合并有冠心病的患者更易发生，左室衰竭后肺循环的高压使右室负荷也加重，最后导致全心衰竭，在早期，左室功能尚好，但是，由于心室肥厚，或者合并冠心病，使得左室舒张功能减退，即舒张期左心衰，控制体重及限制盐量也有助于减少左室肥厚，研究反应降压药物中ACE-I更有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重[5]。最近研究反应[6]，在常规治疗心衰基础上，加用阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达到治疗剂量，有助于降低心衰病人的死亡率及再住院需要。冠状动脉迂曲与左心室肥厚密切相关，其标志为LV重量／容积比值明显升高。表2结果显示，高血压左心室肥厚患者出现冠状动脉完全闭塞的人数较老年高血压非左心室肥厚患者出现冠状动脉完全闭塞的人数高，高血压左心室肥厚患者出现冠状动脉高度狭窄的人数较老年高血压非左心室肥厚患者出现冠状动脉高度狭窄的人数高。研究表明，心脏心肌细胞和非心肌细胞的生长是彼此独立的，心脏对心血管疾病的反应性生长表现为三种形式：1，单纯的非心肌生长；2单纯的心肌细胞肥大；3同时存在的相同程度或不同程度的非心肌细胞和心肌细胞的生长.动脉血压升高使收缩期室壁张力和每搏做功增加，造成毛细血管的相对稀疏，长期高血压促使系统动脉和冠状动脉硬化或动脉粥样硬化，不同的血管异常均可导致冠脉微血管系统最大横截面积减少。采取积极有效的预防行为减少危险因素对防治高血压是最重要的策略。治疗高血压的目的不仅在于将低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率，还在于全面降低心血管病的危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其他危险因素的治疗，虽然严重高血压造成的死亡率和罹患率最高，但人群中患有轻，中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点，高血压是多因素疾病，临床治疗中应根据病人的临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异的作最佳选择，通过对高血压的临床评价及实验室检查是为了达到以下四个目的：1，确定患者的血压升高是长期积累的结果，并查明该患者血压的水平；2，找出引起患者血压升高的诱因，排除继发性高血压；3，诊断患者有无靶器官损伤及估算损伤程度；4，详细询问并检查患者有无存在其他心血管病的危险因素，看其是否会影响预后及治疗。高血压的临床评价包括以下四个方面的内容：一，病史，全面的病史采集对高血压疾病的诊断非常重要，它所面向的对象包含许多方面，包括：1，询问患者的家族史，比如是否有高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等具有家族遗传性的疾病,2，病程，患高血压的时间、是否接受过抗血压药物的治疗以及疗效和副作用等;3，症状及过去史：诊断患者是否出现冠心病、心力衰竭、脑血管病、糖尿病、痛风及支气管痉挛等相对应的症状和病史以及治疗情况；4，有无提示继发性高血压的症状；5，患者的生活方式：了解患者的生活习惯，看是否吸烟喝酒及盐分的摄入量是否超量，询问体重的增长情况；6，心理社会因素：详细了解可能会导致血压升高及影响疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及所受教育程度。二，体格检查，规范全面的体格检查对患者的健康十分重要，除了常规的身高体重测量，还应包括心血管系统、肺部、腹部及眼底和神经系统等部位的检查。

参考文献

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[6]韩冬，于晓风，曲绍春，等.人参二醇组皂音对心肌梗死后心室重构大鼠心脏形态学及血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（1）：57-59.