腹膜透析患者发生腹膜炎的原因分析及护理对策

腹膜透析患者发生腹膜炎的原因分析及护理对策

夏金花李晓英

夏金花李晓英

（甘肃省酒泉市人民医院肾内科甘肃酒泉735000）

【摘要】目的：探讨腹膜透析并发腹膜炎的原因。方法：收集我科因尿毒症接受CAPD治疗发生腹膜炎的9例患者，1次感染者6例，发生2次感染者1例，发生3次感染者2例，对患者进行护理，包括术前护理、定期随访和加强饮食管理，并分析腹膜透析患者发生腹膜炎的原因。结果：环境因素、每次换液时必须遵守无菌操作、正确洗手非常重要、便秘或腹泻也是引起腹膜炎的主要原因。结论：腹膜透析相关腹膜炎受多种因素影响，加强操作培训、宣传教育，选择适宜的患者行腹透治疗，是减少腹膜炎的关键。

【关键词】腹膜炎；原因分析；护理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0272-02

腹膜透析是一种以腹膜为透析膜，以不断更换透析液来清除体内过多水分及毒素为目的的治疗手段，它在临床上应用多年，是治疗慢性肾衰竭的主要方法之一，随着透析管路和透析液的不断改进，腹膜炎明显下降你，由20世纪的27%～52%下降到近几年的38.3%[1],但是腹膜炎仍然是腹膜透析最常见的并发症，而且是导致病人透析失败、退出治疗的主要原因，现将我科2012年以来发生腹膜炎的患者进行原因分析，以指导以后的护理工作。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

选取2013年3月-2014年11月慢性肾衰竭行腹膜透析发生腹膜炎患者9例，其中男性7例，女性2例，年龄10～69岁，平均年龄（35±13.51）岁。发生1次感染者6例，发生2次感染者1例，发生3次感染者2例，死亡3例。透析时间1～5年。

1.2护理对策

1.2.1术前护理：首先对病人文化程度、操作能力、对待疾病和腹膜透析的态度、家庭情况等详细评估，对于适合并同意腹膜透析的病人及家属可通过讲授、示范等方式讲解透析相关知识。观看腹透宣教光盘，或者观看病区腹膜透析术后病人的操作过程，出院前病人及家属的考试过关方可出院。家庭透析时换液的地方应该洁净干燥，换液的时候，要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室内，保证室内光线充足，周围不能有宠物。

1.2.2定期随访：加强对病人的定期随访，随访时观察病人换液操作，导管护理，透析液的存放及废物处理，病人营养状况、心理状态的变化。根据结果制定再次培训计划，及时纠正不良操作习惯，督促患者及家属操作前严格七步洗手法洗手，严格按照操作步骤进行操作。

1.2.3加强饮食管理：腹膜透析病人低蛋白血症与腹膜炎的发生和住院时间显著相关[2]，腹透的时候，每天大约会丢失8—10克的蛋白质，所以应该选择多吃优质的动物蛋白，改善病人的营养状态是预防腹膜透析相关腹膜炎的重要措施之一。平日注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量运动，告诫病人禁忌进食生冷、不洁饮食，预防和减少肠道感染的发生。

2.结果

本组2例患者因经济条件差，房间设施差，换液房间不能安装紫外线灯，不能按时消毒，导致空气和周围环境中细菌数增多而发生感染。9例患者换液时不注意无菌操作，导致接头污染，换液时不戴口罩，鼻腔及口腔的细菌在换液时，通过空气污染管路及接头，导致腹膜炎发生。3例患者操作时不严格洗手，致手上细菌带入腹腔引起感染。本组有1例患者发生3次腹膜炎均因为腹泻而导致感染。

3.讨论

腹膜透析在临床上常伴有腹膜炎并发症的发生，腹膜炎发生的相关因素包括：医护人员的操作技术不严谨造成，无菌操作不严格，导管、导管出口和肠道发生血源性感染；患者自身的免疫能力较低，易感性增加等等[2,3]。研究表明，加强医护人员的技能培训以及患者和家属的培训，定时的随访，指导患者饮食，对减少腹膜炎的发生具有良好的作用，可进一步提高腹膜透析患者的生活质量[4]。

从本研究分析腹膜炎发生的相关因素包括：（1）环境因素：换液地方应该洁净，本组2例患者因经济条件差，房间设施差，换液房间不能安装紫外线灯，不能按时消毒，导致空气和周围环境中细菌数增多而发生感染。（2）每次换液时必须遵守无菌操作：本组9例患者换液时不注意无菌操作，导致接头污染，换液时不戴口罩，鼻腔及口腔的细菌在换液时，通过空气污染管路及接头，导致腹膜炎发生。（3）正确洗手非常重要：我们的手上每时每刻都有细菌，所以操作时最好使用有抗菌成分的洗手液，严格按照七步洗手法洗手，本组3例患者操作时不严格洗手，致手上细菌带入腹腔引起感染。（4）便秘或腹泻：消化道在正常情况下都有细菌存在，便秘和腹泻时，细菌通过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。本组有1例患者发生3次腹膜炎均因为腹泻而导致感染。

【参考文献】

[1]王秀芬，甘洪斌腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析［J］医师进修杂志，2009.26（12）17-18.

[2]PoliquinPG,Lagacé-WiensP,VerrelliM,etal.Pasteurellaspecies?peritonealdialysis-associated?peritonitis:Householdpetsasariskfactor[J].CanJInfectDisMedMicrobiol.2015Jan-Feb;26(1):52-5.?

[3]WorasilchaiN,LeelahavanichkulA,KanjanabuchT,etal.(1→3)-β-D-glucanandgalactomannantestingforthediagnosisoffungal?peritonitis?in?peritonealdialysis?patients,apilotstudy[J].MedMycol.2015May1;53(4):338-46.

[4]CourivaudC,BardonnetK,CrepinT,etal.SerumimmunoglobulinGlevelsand?peritonitis?in?peritonealdialysis?patients[J].JNephrol.2015Mar11.?