切开复位钛合金钢板内固定法治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折的临床效果分析

切开复位钛合金钢板内固定法治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折的临床效果分析

余锋李志成

湖南临湘市中医医院骨1科414300

【摘要】目的分析切开复位钛合金钢板内固定法治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折的临床效果。方法选取本院2014年6月—2018年7月接收的SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折患者98例，根据抽签方法分组，常规组49例采取骨圆针撬拔固定法治疗，实验组49例采取切开复位钛合金钢板内固定法治疗，对比两组治疗优良率、Bohler’s角、生活质量和并发症情况。结果治疗前，两组患者Bohler’s角对比无差异（P＞0.05），治疗后，实验组患者Bohler’s角、生活质量等均明显高于常规组，而治疗优良率和并发症发生率均明显优于常规组（P＜0.05）。结论切开复位钛合金钢板内固定法治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折的临床效果明显比骨圆针撬拔固定法显著，有助于改善患者Bohler’s角，减少术后并发症。

【关键词】切开复位钛合金钢板内固定法；SandersⅢ-Ⅳ型；跟骨骨折

跟骨骨折是骨科常见骨折类型之一，骨折原因主要与暴力有关，而跟骨具有特殊解剖学结构，作为跟骨骨折治疗难度较大类型之一，SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折存在愈合延迟率高、愈合畸形等特点，为了降低致残率，保证患者跟骨功能，则需要为其提供安全、并发症少的内固定治疗方法[1]。此实验挑选98例SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折患者，分析切开复位钛合金钢板内固定法治疗的临床效果，具体内容如下。

1材料和方法

1.1基本资料

选取本院2014年6月—2018年7月接收的SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折患者98例，根据抽签方法分组，常规组和实验组各49例，其中SandersⅢ52例、SandersⅣ型46例；骨折原因：交通事故伤62例、高处坠落伤27例、其他原因9例。两组患者在性别、年龄等临床资料上无差异（P＞0.05）。

1.2方法

常规组行骨圆针撬拔固定法治疗，即术前指导患者保持俯卧姿势，行硬膜外麻醉，在透视条件下，于跟腱附着位置沿纵向插进骨圆针，一直进到塌陷骨块断缘，跖屈踝关节同时自制顶压复位器对抗顶压跟骨体底部，骨圆针将骨块进行撬拨，助手挤压跟骨双侧，保持前足跖屈、跟骨底顶压及骨圆针撬拨，使跟骨长度、高度、宽度和Bohler’s角大体恢复、跟骨轴线无明显成角，尽量贴合跟距关节面穿入多根克氏针至跟骨前缘或穿至骰骨支撑固定，剪除针尾留置。制作石膏靴并固定6周，之后拆除进行下地负重等锻炼1个月；实验组行切开复位钛合金钢板内固定法治疗，在足跟部皮肤消肿至典型“皱皮征”后即为患者行硬膜外麻醉，常规行L型手术切口，全层切至骨膜，之后掀起皮瓣，将骨关节和距下关节面充分暴露出来，采用“牵、撬、穿、捶”四步手术操作，首先进行跟骨结节牵引下恢复跟骨长度，然后撬拨复位恢复跟距关节面、Bohler’s角、Gissane’s角、以及跟骨高度；待距下关节、Bohler’s角、跟骨长度高度、后关节面恢复后，采用多根克氏针穿入对骨折块进行临时固定，针对严重塌陷或大空腔处行植骨填充（但我们的经验为如非巨大空腔，我们一般不予植骨），然后将钛合金钢板进行贴合、最后行锤击复位恢复跟骨宽度及进一步恢复残存成角，钢板上缘尽量贴合跟距关节下缘，先依据三角支撑固定原理整体固定，再从跟骨关节面下缘置入螺钉直到载距突下骨皮质处，起到关节面支撑及加固作用，最后在切口内放置引流管，术后依据引流量24-48小时拔出，关闭切口，Allgower法缝合可显著减少切口并发症。术后一般无需石膏固定，在术后3周以上拆线。

1.3评估标准

观察和记录两组患者治疗前后Bohler’s角，之后采用QLQC-30量表对两组患者生活质量进行评估，其中共同30个项目、15个领域，总分100分，评分越高表示患者生活质量越好；同时，在跟骨Maryland足部评价基础上评估两组临床疗效：差：治疗后，患者足部节功能未改善，且存在剧烈疼痛感，足部畸形较明显；可：治疗后，患者足部功能仍存在一定障碍，且存在轻微疼痛感，骨折愈合较好，但仍有轻度畸形；良好：治疗后，患者足部功能基本恢复，且无疼痛感和畸形，骨折愈合较好；优：治疗后，患者足部功能完全恢复与正常无异，且不存在疼痛感和畸形情况，骨折愈合效果较显著，治疗优良率=良好概率和优概率之和；另外，统计两组患者术后并发症发生率，其中包括复位丢失、骨折愈合延缓、愈合畸形等[2]。

1.4统计学分析

用SPSS21.0软件整理、统计临床效果，定数资料用（%）表示，检验行x2，t检验定量资料，表示用（），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1两组Bohler’s角和生活质量对比

治疗前，所有患者Bohler’s角对比相差不多（P＞0.05），治疗后，实验组患者Bohler’s角和生活质量均明显高于常规组（P＜0.05），详情见表1。

表1两组Bohler’s角和生活质量对比（）

3讨论

SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折是骨科常见的高能量损伤性骨折类型之一，骨折后通常伴随着关节面损伤、塌陷、严重粉碎压缩等症状，具有较大内固定难度、高致残率等特点，若复位固定不合理，则极易引发关节面错位、高度丢失、足跟宽度增大、距下关节或跟骨关节炎、骨折愈合延迟等情况，因此需要为SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折患者提供安全、效果好的内固定治疗方法，而切开复位钛合金钢板内固定法治疗是近几年骨科骨折常见方法之一，具有促进复位和跟骨宽度、高度恢复、相容性好、固定程度高、并发症少等优势，能通过功能性训练减少创伤性骨关节炎的发生[3]。由研究结果得出，两组患者Bohler’s角在治疗前无比较差异（P＞0.05），治疗后，实验组患者Bohler’s角和生活质量评分以及治疗优良率等均明显高于常规组，而术后并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05），由此可知，钢针撬拨复位法治疗后几乎不会发生切口感染情况，但经常会出现骨折复位丢失、畸形愈合等并发症，且治疗优良率较低，故更加适用于SandersⅠ-Ⅱ骨折；而在充分做好术前准备、术中良好保护软组织及改良法缝合切口前提下，进行切开复位钛合金钢板内固定法，能起到复位与坚强固定的作用，且术后切口并发症少，患者生活质量得到较大的提升。

综上所述，切开复位钛合金钢板内固定法治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折的临床效果较显著，不仅能有效改善患者Bohler’s角和足部功能，还可提高患者生活质量，且术后并发症较少，安全性较高，可大力推广应用在SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折内固定治疗中。

参考文献：

[1]黄世超，倪锋，巍广奇，等.经皮撬拨复位空心螺钉与切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较[J].中国临床研究，2017，30（6）：813-815.

[2]李景光，陈先进，吕维宝，等.经皮撬拨复位空心螺钉与切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的比较[J].中国矫形外科杂志，2016，24（16）：1449-1455.

[3]何藻鹏，刘金伟，李卫，等.跨跟骰关节钢板内固定法治疗跟骰关节损伤累及跟骨骨折的疗效观察[J].辽宁医学院学报，2016，37（6）：30-32.