农村医院推行全科医疗，开展社区卫生服务的几点思考

农村医院推行全科医疗，开展社区卫生服务的几点思考

包海飞1范碑2陆成忠

包海飞1范碑2陆成忠3

(1上海市崇明县中兴镇社区服务中心医院202153)

(2上海市崇明县新海镇社区服务中心医院202153)

(3上海市崇明县横沙社区服务中心医院202153)

【中图分类号】R197.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0031-02

全科医学是一门新兴学科，开展社区卫生服务是一种新的医疗服务模式，是我国落实人人享有初级卫生保健的重要一环，是初级卫生保健工作的进一步发展和深入，也是当前新形势下农村卫生事业发展的必然趋势。

近年来，我院遵照县卫生局的要求，开始进行社区卫生服务工作，在政府的重视和有关乡镇村民委员会的支持下，基本上完成了居民健康档案的调查工作。并正在积极筹建社区卫生服务站，配备一定的医疗设备，实行政府领导，乡镇、村民委员会、医院三位一体的管理模式，在实践中初步形成全科医疗发展的雏形。本文对我院开展全科医疗的基本思路、服务模式及存在问题与对策进行探讨。

1、基本思路

坚持“政府领导、部门协调、条块结合、人人参与、因地制宜、造福群众”的方针，立足社区，转变观念，以健康为主题，以家庭为中心，以社区为范围，以慢性病为防治重点，集“病、防、治、保、康”为一体，为社区居民提供方便、及时、优质、价廉的社区卫生服务。

2、服务模式

社区卫生服务必须在政府的领导下，社区基层组织支持参与和社区卫生主治密切配合，才能开展此项工作。当前，农民居民的生活水平有了明显的提高，加上医疗机构的多层次设置，居民看病难、住院难的问题已得到了缓解，他们需要的是不出家门就能享受的医疗、预防、保健盒康复的指导服务。而社区卫生服务正是适应了当今医学模式的转变，适应了群众的需求。因此，随着时间的推进，必将越来越受到社区人民的欢迎。

2.1成立社区领导管理体系，建立社区卫生服务网络

首先建立地方政府分管领导任组长的社区领导管理小组，成员由政府爱卫、初保、财政、医院、乡镇或村民委员会领导组成。并在医院设立办事机构-社区卫生服务科，由医院分管领导主持工作。社区卫生人员由医院从预防保健科、门诊、护理部抽调，具体负责社区卫生服务站全科医生及护理、预防保健人员的调配以及推荐合适人员参加全科医生培训等工作。并根据所辖区域大小，设置若干个社区卫生服务站，同时按照社区卫生服务站的标准配备好必须的医疗器械设备和通讯工具，逐步形成功能合理、方便社区群众的服务网络。

2.2以建立社区家庭健康档案为先导，以医疗、家庭病床为切入点

社区卫生服务站成立后，先抽调一定的医务人员，在街道居委会和村民委员会的配合下，着手开展“家庭健康档案”调查，对社区人群边进行体格检查，边向他们进行健康教育宣传，针对性开展预防保健知识和良好生活习惯的指导和咨询工作。这样既掌握了所查地区居民的疾病发病情况，为以后开展慢性病预防和控制打下基础。同时，通过健康宣传又能取得社区广大居民的理解和共识，达到人人参与的目的。开展家庭病床是社区卫生服务工作中的一项主要工作，因此患者是社区卫生服务的主要对象，它在密切患者之间关系中起桥梁作用。它可以从家庭病床向周围的家庭辐射，波及一定的区域，便于推动社区卫生服务的顺利进展。它把农村常见病，多发病解决于社区卫生服务站，方便群众就医，对危重病人实行转诊，到医院治疗。这样既改善了社区群众对医院服务的满意度，又使医院拓宽了医疗市场和知名度，增加了经济效益和发展后劲，不失为一种行之有效的途径。

2.3实行防保、医疗、康复一体化管理

全科医疗和社区卫生服务的核心在于以诊断和治疗农村常见病、多发病为主体的“防、治、保、康”一体化管理。而现行的医学传统体制以专科为主、防治分开，这有违于社区服务的宗旨。实践证明，把“防、治、保、康”紧密结合在一起，由医院把此项归入社区卫生服务科统一管理，使医疗、防保、康复人员合理结合，多渠道地开展全科医学培训，掌握相关知识和技能，达到一体化管理，是搞好社区卫生服务的关键之一。

3、问题和对策

3.1医院部分领导对开展社区卫生服务的认识不足

由于医学传统体制的原因，人们的思想观念一时还适应不了，没有把搞社区卫生保健工作的着眼点从城市医院转移到农村基层去，把卫生工作的策略重点从少数病人转向全社会人群，从控制疾病向促进健康、提高生命和生活质量转变，对开展社区卫生服务的认识不足，一些医院领导认为搞社区服务得不偿失。因此必须加强对领导和医务人员的正确引导，要认清卫生改革的形势，立足社区，转变观念，不断探索适合我国国情的全科医学，走自我发展的道路。

3.2开展社区服务，政府投入不足

社区卫生服务是一种初级医疗保健服务，它带有较多的社会福利性质。从经济上看，效益较差。而医疗单位提供大量的人力、财力、物力，不可能马上得到相应的经济效益。因此开展社区卫生的服务，面临着的第一问题就是经济缺少，再生能力差。对医院来说，即使社会满意度上升，却不利于医院的经济创收，加上农村医院本身经济较薄弱，后劲差。这是开展社区卫生服务的一股阻力，因此作为地方政府一定要在制定政策时作必要的倾斜，增加投入的比例。

3.3全科医生紧缺，相关人员急需培训

目前开展社区卫生服务工作的医务人员素质偏低，我院至今还没有一名医学院校毕业的全科医生，虽然去年选送几名医务人员参加县卫生局举办的全科医生培训班，但远不能解决社区卫生服务的需求，此外，防保科人员的临床医学知识十分贫乏，乡村医生虽然是今后全科医生的当然候选人，但他们的理论知识面也是非常的不够的，所有这些，很不利于社区卫生服务工作的开展，因此必须要加强他们在职教育，让防保科医生及乡村医生和临床医生（中专毕业生）进行有计划的培养，并经考核获得资格证书后上岗，这是搞好全科医疗工作的重要关键。

总而言之，社区卫生服务是农村医院面临着的一个新课题，是医疗体制改革的一大举措，我们应该本着科学性、适用性的原则去不断探索、不断完善、把大多数群众的健康解决在基层；把医疗费用过快增长的势头有效地予以控制；充分利用现有的卫生资源，把农村日益严重的慢性病防治管理工作提高到一个新的水平。这正是农村医院推行全科医疗、开展社区卫生服务的宗旨所在。