下肢交通静脉功能不全的诊治进展

下肢交通静脉功能不全的诊治进展

刘咸罗钱小星汤永胜马芳吴茂松陈克辉

刘咸罗钱小星汤永胜马芳吴茂松陈克辉

（安徽医科大学附属合肥市第二人民医院安徽合肥230011）

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0069-01

1解剖和生理学复习

下肢静脉包括深静脉、浅静脉和交通静脉三个系统，在深静脉和浅静脉之间有交通静脉（又称穿通静脉）相连通。交通静脉中的瓣膜单向深静脉开放，将浅静脉中的血液引入深静脉，再回流入心脏。交通静脉多位于小腿内侧面，从腘窝延向内踝部。当深静脉发生倒流或回流障碍病变时，深静脉内的高压可逆向破坏交通静脉的瓣膜，发生交通静脉倒流。另外，当大隐静脉发生倒流时，从浅静脉经交通静脉流入深静脉的血量明显增加，也可因交通静脉扩张造成瓣膜功能不全。当交通静脉特别是内踝部的交通静脉发生功能不全时，深静脉的血液即通过病变的交通静脉流入浅静脉，并郁积在浅静脉中，导致足靴区一系列营养障碍性病变。

下肢交通静脉功能不全是常见的多发病，主要病理变化是瓣膜失去单向开放的生理作用，使病人在直立和行走时，静脉中血液倒流，使静脉系统淤血和高压，引发患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张和小腿远侧段皮肤营养障碍性病变。终于在踝部发生经久不愈或反复发作的郁血性溃疡，使病人处于半残废状态，严重影响患者的生活和工作。

2本症诊治方向和进展

2.1Linton手术

1938年，linton提出当交通静脉瓣膜功能不全时，高压的深静脉血液经交通静脉倒流入浅静脉，是溃疡形成的主要原因。他主张在整个小腿内侧，沿交通静脉穿出深筋膜的部位作纵形切口，切开皮肤和深筋膜，将切口两侧皮瓣向前后方游离，彻底显露交通静脉，在深筋膜下予以结扎。此后，cockett和Dodd将这种手术治疗方法在临床大力推广，手术效果良好，成为当时经典的手术方法。2000年～2003年，Bradbury等报道一组患者，术后随访6年，无复发者占84%。作者用此方法做了一组病例，对静脉性溃疡有显著的疗效。

上世纪80～90年代，学者们提出，Linton手术局部创伤大，所以术后并发症很多，包括感染、皮肤坏死、延期愈合、出血和血肿等。1998年，Whiteley等综合文献资料指出，手术并发症的并发率为58%，所以在临床常不被患者乐意接受。

2.2内镜下交通静脉深筋膜下离断术（seps）

1985年Hauer倡用内镜下交通静脉离断术，于90年代后期，很快在欧美各国广泛开展，取得良好效果，这是一种微创手术，已在全球推广。作者在2001年至今已做了300余年，取得良好效果。

具体方法：病人仰卧位，患肢屈曲，在小腿内侧中、上1/3皮肤处切开0.5cm至深筋膜下置10mm套管，充气及置10mm腔镜；在其下偏内侧另置一套管放置分离器。在气压作用下（气压14mmhg）分离深筋膜下腔隙，可见2～4支静脉交通支，用超声刀离断，分离至内踝上5cm处，完成交通静脉离断。

但Seps术技术要求高，需要内镜、超声刀等设备，费用昂贵，不易在基层医院推广。另外，Seps因在深筋膜游离范围较广，术后局部可能发生硬结、疼痛，也有出血感染等并发症存在。

2.3腔内激光封堵术

作者等为进一步提高本手术的效果，已开始在临床试用新的手术方法。具体内容为采用彩色多普勒超声或彩色多普勒腔内扫描，引导于体外穿刺病变的交通静脉，然后在超声指引下，以激光封堵该病变的交通静脉段，已初步取得良好的结果。此技术在随访观察，作进一步深入研究。

参考文献

[1]LintonRR.Thecommunicatingweinsofthelowerlegandtheoperativetechniquefortheirligation[J].AnnSurg,1938,107(4):582-593

[2]PierikEGJM,vanHrkH,HopWCJ,etal.Endoscopicversusopensubfascialpisionofincompetentperforatingveinsinthetreatmentofvenousulceration:Arandomizedtrai[J].JVascSurg,1997,26(5):1049-1054

[3]KalraM,GloviczkiP,NoelAA,etal.Subfascialendoscopicperforatorveinsurgeryinpatientswithpost-thromboticvenousinsufficientcy—Isitjustified[J]?VascEndovascSurg,2002,36(1):41-50

[4]DeRijickePAR,HopWCJ,WittensCHA.Subfascialendoscopicperforatingveinsurgeryastreatmentforlateralperforatingveinincompetenceandvenous[J].JVascSurg,2003,38(5):799-803

[5]DeRijickePAR,SchenkT,vanGentWB,etal.Surgicalanatomyforsubfascialendoscopicperforatingveinsurgeryoflaterallylocatedperforatingveins[J].JVascSurg,2003.38(6):1349-1352