X线对绞窄性肠梗阻的诊断价值研究

X线对绞窄性肠梗阻的诊断价值研究

谭云东

济南市天桥区大桥镇卫生院山东济南250121

摘要：目的：探究X线对绞窄性肠梗阻的诊断价值研究。方法：选取2016年1月到2018年1月本院诊治肠梗阻患者142例作为研究对象。其中男性患者84例，女性患者58例，年龄在23~48岁，平均年龄为（38.65±12.54）岁。有手术史108例、无手术史34例。142例患者均给予X线检测。结果：本组X线绞窄发现例数85例，诊断准确率为59.86%。结论：X线平片能发现绞窄性肠梗阻的典型征象，可为临床诊断与鉴别诊断提供依据且价格低廉，一直受到县级医院的认可。

关键词：绞窄性肠梗阻；X线；肠梗阻

绞窄性肠梗阻是指肠壁血循环障碍的肠梗阻，其发病机制多见于狭窄性疝、肠扭转、肠套叠以及肠系膜血管栓塞等，因该疾病存在血循环障碍导致其病理生理变化明显，且病情变化快。一旦错过诊断时机会造成肠壁坏死、穿孔、继发腹膜炎，严重者甚至出现脓毒血症、死亡[1]。临床诊断肠梗阻多根据病史、体征。但当单纯性梗阻发展为绞窄性肠梗阻时需及时根据辅助检查进行诊断、处理，避免肠坏死和严重并发症的发生。其中影像学检查可辅助临床医师及早明确梗阻类型、性质、位置及病因，选取合适的治疗措施，进而提高临床疗效[2]。笔者根据临床多年经验，现对X线在绞窄性肠梗阻诊断中的价值进行研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月到2018年1月本院诊治肠梗阻患者142例作为研究对象。其中男性患者84例，女性患者58例，年龄在23~48岁，平均年龄为（38.65±12.54）岁。有手术史108例、无手术史34例。临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气困难、排便困难等，少数患者腹部可触及包块[3]。

1.2方法

腹部立、卧位片使用PhilipsOptimus50X线机，摄片条件为75kV，40～50ms，并有2名有经验的放射诊断医师阅片。

2结果

142例绞窄性肠梗阻患者情况如下：肿瘤引起29例，粘连性肠梗阻11例，肠套叠20例，肠扭转16例，腹外疝致肠梗阻10例，腹内疝8例，结核性腹膜炎15例，胆石性肠梗阻12例，麻痹性肠梗阻3例，蛔虫性肠梗阻18例。本组X线绞窄发现例数85例，诊断准确率为59.86%。

3讨论

绞窄性肠梗阻一般临床表现为突发性、阵发性腹痛，呕吐、腹胀、排气排便困难等，部分患者会出现肠鸣音高亢、有气过水声[4]。患者随着疾病的发展，其肠腔内积液和气体均会造成肠内压增高，阻碍肠壁血循环，静脉回流梗阻，促使大量血浆渗入肠腔、肠壁及腹腔内[5]。一旦肠内压力进一步增高后会引起动脉供血受阻，导致肠壁血循环障碍和通透性改变，严重者会出现肠坏死[6]。此外，随着肠内代谢减慢导致毒素和繁殖的细菌经肠壁渗入腹腔，严重者会引发中毒性休克。因此，笔者通过大量研究总结绞窄性肠梗阻临床表现多为[7-10]：①发病急剧，患者腹部呈持续性、阵发性疼痛；②早期出现呕吐现象，且持续剧烈，呕吐后腹痛并未缓解，呕吐物或胃肠减压液呈血性；③非手术治疗后，腹胀虽有所减轻但疼痛无好转，抗休克治疗效果不明显；④患者局部出现压痛或肿块，肠鸣音减弱或消失；⑤患者出现腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性液体。

临床上对绞窄性肠梗阻诊断多采用血生化检测，因绞窄性肠梗阻30分钟后血清磷升高，尿内及腹腔内磷酸水平会随着狭窄时间升高。血清细胞反应蛋白在绞窄性肠梗阻中原高于单纯性肠梗阻，因此，血生化检测是最有效的辅助检查手段之一。但因其操作复杂，检测时间较长，易耽误病情，影响临床疗效。

腹部X线作为一种传统影像学检查在绞窄性肠梗阻起到重要作用。腹部X线片可见胀大的孤立性肠袢，发病24小时内，X线呈现肠腔横径扩张达到或超过6cm，或肠内液平面长度在6cm以上、肠壁厚度大于6mm，间距明显增宽等。当肠完全绞窄梗阻时，肠腔被血性液体充盈，小肠无气。值得注意的是，当大部分或全部小肠完全绞窄腹部X线呈现灰白一片。本研究选取142例绞窄性肠梗阻患者，对其进行腹部X线片检查，X线绞窄发现例数85例，诊断准确率为59.86%。

综上所述，X线平片能发现绞窄性肠梗阻的典型征象，可为临床诊断与鉴别诊断提供依据且价格低廉，一直受到县级医院的认可。

参考文献：

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[2]邱永友，陈建春，蒲书译，王壮波，谢志能.腹部X线平片和CT对肠梗阻的诊断价值比较[J].分子影像学杂志，2016，39（03）：209-211.

[3]张壮儒，林楚怀，杨永怀.血清肌酸激酶、C-反应蛋白和D-二聚体水平的测定在绞窄性肠梗阻早期诊断中的应用价值[J].中医临床研究，2016，8（21）：13-14.

[4]邸文军，高飞.绞窄性肠梗阻诊治体会[J].基层医学论坛，2016，20（24）：3466-3467.

[5]赵永奎.绞窄性肠梗阻判断手术时机的临床可靠指标[J].中国实用医药，2016，11（29）：105-106.

[6]李钰.螺旋CT与X线腹部平片在急性肠梗阻中的诊断价值[J].中国现代医生，2016，54（28）：109-111.

[7]杨杰.急性肠梗阻的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（98）：62.

[8]周红俐，斯兴无，陈世孝.超声、腹部X线平片及双源CT在结肠肿瘤性肠梗阻诊断中的应用评价[J].中外医学研究，2017，15（14）：59-60.

[9]邸玉芹，俞维宝，曲希侠.CT和X线在绞窄性肠梗阻诊断中的临床价值分析[J].医学综述，2017，23（12）：2495-2497.

[10]楼其赟，叶文海，叶菲.肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值对比[J].医学影像学杂志，2017，27（11）：2237-2239.