观察手术联合围手术期嗓音训练治疗声带息肉的疗效

观察手术联合围手术期嗓音训练治疗声带息肉的疗效

田昌书

田昌书

四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院

摘要：目的：分析手术联合围手术期嗓音训练治疗声带息肉的疗效。方法：将2015年9月至2016年9月在本院接受手术治疗的54例声带息肉患者视为调查对象，以任意编号的形式纳入观察组与参照组（n=27）。为所有患者实施常规手术治疗，观察组在此基础上实施围手术期嗓音训练。比较两组患者术前、术后6周的嗓音基频微扰、最长发声时间。结果：治疗前两组患者的指标对比无显著区别，术后6周观察组患者的嗓音基频微扰指数显著下降，最长发声时间增加，与参照组患者临床指标比较具备统计学意义（p＜0.05）。结论：手术联合围手术期嗓音训练的方式下，能够显著改善患者声带息肉患者的发声能力，适合于临床推广。

关键词：手术；围手术期嗓音训练；声带息肉

[abstract]objective：toanalyzethecurativeeffectofvoicetrainingcombinedwithperioperativevocalcordpolyps.Methods：fifty-fourpatientswithvocalcordpolypswhoreceivedsurgicaltreatmentinourhospitalfromJanuary2017toJuly2018wereconsideredassurveysubjectsandincludedintheobservationgroupandthereferencegroup（n=27）intheformofanynumber.Allthepatientsweretreatedwithconventionalsurgery，andtheobservationgroupperformedvoicetrainingduringperioperativeperiodonthisbasis.Thebaselineperturbationandthemaximumvocalizationtimeofthetwogroupswerecomparedbeforeand6weeksafteroperation.Results：therewasnosignificantdifferenceintheindicatorsofthetwogroupsbeforethetreatment，andthebasalfrequencyperturbationindexofthevoiceoftheobservationgroupat6weeksaftertheoperationdecreasedsignificantlyandthelongestdurationofvoiceincreased，whichwasstatisticallysignificantcomparedwiththeclinicalindicatorsofthecontrolgroup（p<0.05）.Conclusion：themethodofvoicetrainingduringperioperativeperiodcombinedwithsurgerycansignificantlyimprovethevocalabilityofpatientswithvocalcordpolyps，whichissuitableforclinicalpromotion.

[keywords]operation；Voicetrainingduringperioperativeperiod；Vocalcordspolyp

声带息肉为声带局部黏膜炎性水肿所诱发的症状，液体在固有层中聚集，生成赘生物，影响患者的发音能力[1]。显微手术治疗方式尽管能够清除患者的病变症状，但是一些患者术后仍然存在着难以正常发声的问题，需要对其实施嗓音训练指导[2]。为了深入调查手术结合围手术期嗓音训练的价值，文章将2015年9月至2016年9月在本院接受手术治疗的54例声带息肉患者视为调查对象，结合数据调查的结果展开讨论，且将内容整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年9月至2016年9月在本院接受手术治疗的54例声带息肉患者视为调查对象，以任意编号的形式纳入观察组与参照组（n=27）。观察组男女占比为17：10，年龄取值25-63岁，均值为（42.04±2.21）岁。参照组男女占比为16：11，年龄取值24-63岁，均值为（42.11±2.28）岁。组间一般资料比较无显著区别，可以实施分组调查（p＞0.05）。

1.2方法

为所有患者实施常规手术治疗，观察组在此基础上实施围手术期嗓音训练。术前与术后14d分别展开为期4w嗓音训练，每周3次，60min/次。术前重点实施健康教育，比如禁烟忌酒的必要性，降低发声的响度，避免持续性清嗓运动等等，减少对喉咙的刺激。而后实施针对性的声带息肉嗓音训练。

1.2.1肌肉松弛锻炼

放松颈部、适当按摩。按摩以放松喉内肌为主，头部微微向前，颈部放松，患者食指和拇指在舌骨和甲状软骨中间，按照均匀的速度实施反复按摩，插进两块骨头中间的空隙。

1.2.2呼吸锻炼

呼气时需要保持稳定、持久，保持节奏感，控制腹肌向丹田收缩的力量，延长呼气时间。比如在打哈欠、叹气练习中，需要保持声带闭合、环甲间隙开放、发声通道松弛的良好发音行为。正确的呼吸练习可放松颈部及声带肌肉，也能够降低因为发声时气流不足而造成的发声障碍问题。

1.2.3松喉头练习

松喉头练习能够缓解患者喉部紧张感，加强声带张力，避免发生挤喉问题。患者先吸气，放松喉部，而后保持喉原有的位置不动，闭口发/en/音，发音时保持腹部的收缩。在患者能够正确发/en/音后，则可以张口练习发/hei/音，注意保持收缩腹肌，而后重复性练习两个音。

1.2.4共鸣练习

指导患者以不同的音调发出元音/a/，旨在帮助患者寻找正确发音的声调、共鸣位置。共鸣法能够将发音共鸣腔位置前移，一直到患者舌体位置，且能够降低患者发音开始的音调。在持续锻炼的方式下，有助于使患者双侧声带在最轻的撞击方式下，发出响亮的声音。

1.3评价标准

比较两组患者术前、术后6周的嗓音基频微扰、最长发声时间。

1.4统计学处理

采用spss20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，检验水准=0.05。

2结果

治疗前两组患者的指标对比无显著区别，术后6周观察组患者的嗓音基频微扰指数显著下降，最长发声时间增加，与参照组患者临床指标比较具备统计学意义（p＜0.05）。详见表1

3讨论

声带息肉为发生在声带固有层浅层的良性增生性病变，为特殊类型的慢性喉炎。患者初步症状为声音嘶哑，需要通过喉镜检查予以诊断。声带息肉多因为用力过度、不良发声习惯所造成，喉显微外科手术治疗的效果比较理想[3]。但是一些患者手术后仍然难以得到临床治疗的效果，存在声嘶加重等问题，其原因在于错误的发声方式，手术后缺乏规范性的发音训练。在术后训练匮乏或者训练方式不当的情况下，则增加了患者疾病复发率，对其术后的快速恢复也会产生不利影响。

声带息肉患者多存在过度应用声音，情绪易怒、暴躁等性格特点，在训练的过程中可能会出现缺乏耐心、反应过度或者是喊叫等不良发声习惯。在嗓音训练的过程中，需要提升心理指导的重要价值，加强对患者的心理疏导。嗓音训练主要是在为患者介绍正确发音必要性、相关知识的基础上，使患者能够放松肌肉，有效实施呼吸训练，在共鸣练习中掌握的音调与共鸣腔，学习正确的发音方式[4]。在这种方式下，能够使患者充分认识到嗓音训练的必要性，掌握科学的嗓音训练技巧，且对其术后声带创面的愈合、嗓音的快速恢复均能够产生重要影响。

围手术期间需要加强对患者的嗓音训练指导，发挥科学训练的作用价值。根据患者的临床症状、恢复情况以及心理特点等实施针对性引导。比如术前与术后14d分别展开为期4w嗓音训练，术前重点实施健康教育，为患者介绍参与发音训练的必要性，成功的治疗案例等等。介绍日常生活与训练中需要注意的问题，避免其发声的响度过高，避免持续性清嗓运动等等，降低不良训练方式对喉咙的刺激。手术后则主要以科学训练为主，比如可以将肌肉松弛锻炼、呼吸锻炼及松喉头练习等方式融入其中。首先在肌肉松弛锻炼方面，重点发挥按摩的作用，指导患者保持安静、放松，头部微微向前，颈部放松，患者食指和拇指在舌骨和甲状软骨中间，按照均匀的速度实施反复按摩，插进两块骨头中间的空隙。在这种按摩方式下，能够使患者保持放松状态，缓解其喉部不适的反应，对其术后的早期恢复也能够产生重要影响。再如共鸣练习中，则需要以不同的音调发出元音，在患者自主发声的过程中，帮助患者一同寻找正确的发声音调。在科学的指导方式下，缩短患者喉部训练时间，早期提升患者的声音能力与自主生活能力。

干强，方红雁[5]在调查报告中，将164例以声音嘶哑为主要症状的声带息肉患者作为研究对象，为所有患者实施显微支撑喉镜下行声带息肉切除术，且将其按照训练的方式纳入常规组与训练组。训练组在常规治疗基础上，实施嗓音训练。结果显示术后训练组患者的发声功能评价比分均显著优于术前、优于对照组患者。在科学、规范性的嗓音训练方式下，能够快速改善手术后患者的发声能力，适合于临床推广。

本次数据调查结果显示，治疗前两组患者的指标对比无显著区别，术后6周观察组患者的嗓音基频微扰指数显著下降，最长发声时间增加。在联合实施嗓音训练的方式下，患者的症状改善效果更加理想。本次临床调查研究的结果与相关参考文献：研究结果相符，进一步证实了手术联合围手术期嗓音训练的必要性，能够更好的掌握手术治疗价值，早期改善患者的发音能力，保证其预后效果。

综合上述内容，手术联合围手术期嗓音训练的方式下，能够显著改善患者声带息肉患者的发声能力，对患者生活质量的改善能够产生重要影响，适合于临床推广。

参考文献：

[1]杨世贤.嗓音训练时机对声带息肉微创术后患者疗效的影响[J].河南医学研究，2018，27（10）：1785-1787.

[2]贾莉娜，郭文俊，张森，等.嗓音训练对职业用声者声带息肉术后发音质量的效果观察[J].中国临床护理，2018，10（02）：163-166.

[3]高绫，王睿卿，黄煦格，等.术前嗓音训练在声带息肉显微手术患者嗓音恢复中的效果观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（06）：408-411.

[4]刘秀影.探讨手术联合嗓音训练对伴肌紧张性发声障碍声带息肉患者的疗效[J].中外医疗，2017，36（16）：12-13+25.

[5]干强，方红雁.嗓音训练对声带息肉患者术后发声功能的影响[J].中外医学研究，2016，14（25）：147-149.