小儿手外伤合并断指再植手术的手术配合

小儿手外伤合并断指再植手术的手术配合

谢青路

淮河医院手术室475000

摘要：目的为了进一步提高小儿手外伤急诊手术的手术疗效，提高患儿的康复率。本文就小儿手外伤合并断指再植的急诊手术配合进行了浅显的研究和探讨.方法对我院在2014年11月15日收治的1例手外伤合并断指再植患儿手术治疗的临床资料进行回顾性的分析和研究，总结急诊手术治疗手外伤合并断指再植患儿的相关配合要点.结果该患儿通过护理人员与手术医生的密切配合，手术进行均十分顺利，术后未出现明显的不良反应和并发症.结论医护人员在急诊手术中的配合的密切性是决定手术有效性的关键步骤，医护人员在急诊手术中的密切配合对提高手术成功率，具有十分积极的促进作用.

关键词：小儿；手外伤；断指再植；保温保暖；护理配合

随着科学技术的飞速发展，社会机械化的推广和应用，机械化生产已经普遍应用于各个行业。各种各样机械化的生产工具大量出现在人们的生活之中，再加上生活节奏快，工作压力大，工作繁忙都影响了对于孩子的管理，致使小儿意外伤害的发生率逐年上升。其中小儿手外伤的发生更是常见，为了进一步提高小儿手外伤急诊手术的手术疗效，提高患儿的康复率，现将我院在2014年11月15日收治的1例手外伤合并断指再植患儿手术治疗的临床资料进行回顾性的分析和研究，并将急诊手术治疗手外伤合并断指再植患儿的相关配合要点汇报如下：

1资料和方法

1.1资料：患儿性别：男年龄：4岁6个月身高：105cm体重：30kg

受伤原因：高速运转的皮带绞伤。术前诊断：右手拇指骨折伴皮肤撕脱伤，右手食指、中指皮肤撕脱伤，右手环指离断伤

1.2手术方法：考虑到手术时间长，患儿年龄较小，耐受性差不能主动配合手术，因此为患儿实施喉罩通气，全身麻醉。先用1：1的络合碘溶液充分冲洗伤口，再用过氧化氢溶液再次冲洗，最后用无菌生理盐水冲洗伤口，进行彻底清创。将断指用上述方法彻底清创后方可进行再植手术。拇指行清创缝合内固定术、食指以及环指行清创缝合术。

2术前护理：

2.1心理护理：小儿手外伤发病急，其受伤一般都是因为意外伤害所致，当创伤发生后，患儿家属往往感到十分的紧张和恐惧，同时小儿因为疼痛、流血等的刺激，也会造成其精神紧张，恐惧，嚎啕大哭。当患儿手术室后，因为环境的陌生，更加重了患儿的啼哭吵闹、甚至躁动不安，很难较好地配合护理人员进行操作。

手术室护士应热情接待，用和蔼可亲的话语安抚患儿及患儿家长，取得他们的信任，使其更好的配合护士的工作。

2.2术前准备

手术室准备：断指再植手术无菌要求较高，对于温湿度的要求更是严格，手术室应在接到通知后提前一小时开启空气净化系统，温度控制在23—25摄氏度，湿度50%—60%防止因温度过低引起术中血管痉挛，影响血供。

3术中配合[1]

3.1巡回护士配合：巡回护士在接到急诊手术通知后应立即准备好各种术中所需物品，检查各种手术仪器性能是否良好，将显微镜推至手术台旁，备双极电凝，高频电刀，气压止血带，清创车，温盐水，肝素，罂粟碱等。患儿麻醉后易产生大量分泌物，因此需要巡回护士准备好吸引装置，以便及时清除呼吸道分泌物，防止误吸引起患儿窒息。并通知麻醉医师做好准备。患儿进入手术室后，巡回护士用和蔼可亲的语言安抚患儿，由于患儿年龄较小，进入陌生环境后较为恐惧，挣扎哭闹，不能配合护士的工作，此时应协助麻醉医师给予少量吸入麻醉，待患儿意识丧失后迅速建立静脉通道并妥善固定留置针头，避免脱出。选择合适的体位，该患儿取去枕平卧位，因患儿手臂较短，将患儿向手术台右侧移动，使右侧患肢完全放置在托手架上，方便术者操作。将双下肢分别用约束带固定在手术台上，左侧上肢平放于身体左侧，可选用一块儿手术巾包裹固定。因手术时间较长，有术中压疮的可能，做好受压部位防压疮保护，以及术中按摩。注意患儿保暖。协助手术医师捆绑气压止血带，压力设定30kpa，时间设定60min.托手架，将患肢放置在清创车上，开始清创。与器械护士共同清点手术器械，显微器械，备各种型号血管吻合线待用，术中密切关注手术进程，准确及时提供所需物品，药品。随时观察术中仪器功能有无异常，患儿生命体征变化。

3.2器械护士配合[2]

器械护士手术前要认真熟悉手术方案常规建立无菌台，选择手外科器械，手术前要认真挑选专科手术器械，如显微吻合器械、小血管夹、克氏针和无创伤缝合线等，备1ml、5ml、30ml注射器各一个，并做好术前清点。无菌台上备温盐水，用生理盐水稀释的1：1络合碘溶液，过氧化氢溶液，冲洗时使用。术中及时配置肝素溶液，用来不断冲洗吻合血管局部；吻合神经血管时，及时传递医用无损伤缝合线，协助医生顺利完成显微缝合操作。关闭伤口前认真核对无误后方可缝合。

4术后护理配合

手术结束后，由巡回护士协助麻醉师彻底清除患儿呼吸道分泌物，待患儿麻醉完全清醒后拔出喉罩，与麻醉医师一起将患儿送入病房并与病房护士交接患者生命体征、血氧饱合度、导尿管的引流情况及术中输血、输液、尿量等情况。

5讨论

小儿手外伤手术技术要求很高，这就对护理人员无论从心理护理，还是显微外科护理都提出了更高的要求。只有对患儿具备高度的同情心和责任感，做到接诊耐心安慰，术前细心准备，术中积极配合，术后及时观察，才会减少血管危象发生，提高了再植指的成活率。手术室护士应熟悉手术步奏，器械名称、性能，快速准确传递器械，主动配合手术。因患儿大多不能积极配合治疗，术后护理困难，需严密观察患肢情况，妥善固定包扎，防止患儿拉扯包扎伤口敷料，造成二次损伤。多与患儿家长沟通，及时发现问题并及时解决。

参考文献：

［1］杨丽敬.末节断指再植围手术期护理30例［J］.中国实用护理杂志，2006，22（1）：18-19

［2］刘晓芳.断指再植的术中配合和护理［J］.实用临床医学，2005，6（8）：129-131