脑瘫伴发癫痫儿童的康复护理

脑瘫伴发癫痫儿童的康复护理

冉小蓉

冉小蓉（四川省八一康复中心儿童康复科四川成都611131）

【摘要】目的：有效控制伴发癫痫的脑瘫儿童的癫痫发作，提高康复训练的效果。方法：通过问卷和访谈法。结果：脑瘫伴发癫痫儿童的康复与护士对家长的健康教育和康复护理息息相关。结论：加强对脑瘫伴发癫痫儿童的家长的健康教育有利于控制癫痫发作，提高康复训练的效果和生活质量,使之早日回归社会。

【关键词】脑瘫儿童癫痫家长康复护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0051-03

脑性瘫痪是出生前到生后一个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍[1]。除主要症状外,脑瘫儿童往往伴有智力障碍、癫痫、语言障碍、视觉障碍、知觉障碍、情绪障碍和学习障碍中的一种或几种[2]。癫痫是一种常见的脑神经系统失调现象。人脑有成千上万个脑细胞组成，在正常情况下，每个细胞均带有极微量的电流。脑神经细胞异常放电，会引起阵发性的短暂大脑神经功能紊乱，而重复和自发性的脑神经细胞异常放电倾向，则称为癫痫症。癫痫症的成因包括遗传，出生时脑部缺氧，脑膜炎和脑损伤等。由于脑病变和放电起源部位的不同，癫痫发作可表现运动，感觉，意识，精神，行为和自主神经等功能异常。

在我国约有600万以上的癫痫患者，每年新发病的癫痫患者为65～70万，可见，癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。但是，绝大多数癫痫患者经抗癫痫治疗都能得到控制，部分还能够临床治愈。所以早诊断，早干预，早控制癫性发作，是提高其生活质量的关键。

癫痫是脑瘫较常见的合并症，约40%的脑瘫孩子并发癫痫，需要药物治疗，部分甚至需要长期服药[3]。为了进一步加强对脑瘫伴发癫痫儿童的家长的健康教育和康复护理，有效控制癫痫发作，提高康复训练的效果。

本次通过问卷和访谈等方式对我中心参加2010年、2011年中国贫困残疾儿童抢救性康复项目的220例脑瘫儿童进行了调查,其中有95例伴发有癫痫，占43.2%。临床护理中发现家长是脑瘫患儿康复的关键，但家长对脑瘫和癫痫的相关知识缺乏，特别是对康复护理知识匮乏，护士在做康复护理知识宣教的时候应根据不同的对象选择不同的教育方式和教育内容。

1、对象和方法

1、1调查对象

本调查对象是目前就我中心2010年7月和2011年12月收治的220例贫困脑瘫儿童，其中男生132名(占总数的60%),女生88名(占总数的40%)，有95例伴发有癫痫，占43.2%。问卷和访谈均由家长配合完成。经筛选,符合本次调查访谈目的,信息来源63.6%是儿童的亲生父母,比较可靠。

表1调查对象一般资料

1.2调查方法：采用自行设计的问卷，在进行康复护理之前，对我中心所接诊到的220例脑瘫儿童家长进行调查，由调查本人对家长发放问卷，调查的内容包括：抗癫痫药物的使用、用药注意事项、康复训练、家庭护理4个问题；调查的教育方式包括：一对一讲解、家长交流、集体讲座、参与康复训练四种形式，所得数据按分值高低进行排序。

2结果

调查对象平均年龄40±5岁，其中患儿父母占63.6％，祖或外祖父母占36.4％，中学及中专以下占82.2％。详细内容见表1、表3。

3讨论

3.1药物治疗

抗癫痫药物品种繁多，不同的发作类型要选择相应的抗癫痫药物，这是癫痫治疗中的一个重要原则。一般而言抗癫痫药可完全控制癫痫发作，大部分患儿服用一种药物，少数的患儿会用两至三种抗癫痫药。长时间癫痫发作（30分钟）可引起不可逆转的脑损伤。对怀疑有癫痫的患儿要及时地去综合医院去看医生，早诊断，早干预，早康复。癫痫的治疗不仅要完全控制发作，还要使得患儿接受教育、回归社会。

3.2用药注意事项

(1)根据医嘱按时及按量服药。

(2)严格观察不良反应：所有抗癫痫药均有不良反应，通常发生于刚刚开始给药或增加剂量的时候，若孩子在服药后出现智能、行为改变等，必须由医师来决定是减药、停药或换药。切勿擅自停止服药，否则会导致癫痫频繁发作，甚至有生命危险。

(3)坚持长期规律治疗：家长应按时按量给患儿服药。服用抗癫痫药物过程中,不仅需要观察疗效,还要注意药物的毒副反应,服药期间应定期检查血常规、尿常规、肝肾功能以确保安全用药[4]。发现异常即时治疗。因癫痫治疗是一个长期过程，特发性癫痫通常在控制发作1～2年后才考虑减药和停药，部分病人需终身服药。

(4)家长应记录发作次数和发作类型，帮助评估疗效，使患儿在治疗过程中始终有信心和耐心。将所服药物的名称、剂量、服后反应和每次癫痫发作的情况、日期和发作持续时间记录在日记本上，复诊时供医生参考。

3.13康复功能训练

对脑性瘫痪儿童，应不失时机地行康复训练。

1康复人员要了解患儿接受抗癫痫药物的情况，在癫痫发作控制平稳后进行康复训练，按照评估的结果制定康复计划。

2对环境和康复训练场所要求宽敞安静、光线柔和，按照年龄和功能状况基本相同者分成小组进行，使他们有一种归属感，原意和大家在一起参加康复训练。如果能播放一些轻音乐，将有助于患儿的精神和肌肉得到放松，以良好的心情来完成训练计划。英国科学家研究发现，莫扎特的音乐对癫痫病有辅助疗效，可以减少癫痫发作次数。

3在执行康复训练计划时，讲话要亲切和蔼，要鼓励患儿的每一点进步，增强其康复的信心。运动量的安排要适宜，避免强制完成训练计划。

4避免引起患儿在训练时剧烈的哭闹，寻找原因（没有休息好，不舒服，疼痛，饥饿，大小便），应及时予以处理，因为剧烈的哭闹容易诱发癫痫。

5在训练时偶然遇到癫痫发作，首先应停止康复训练，酌情予以处理，并让其休息，因为发作后的患儿情绪和体力都可能不大好，勉强完成康复训练计划，有可能引起癫痫的再次发作。

6脑瘫伴发癫痫的患儿在进行康复训练时尽量避免使用电痉挛治疗仪等诱发癫痫发作的治疗.

3.4健康教育

脑瘫伴发癫痫患者长期处在家庭和社会之中，如果经常发作，躯体的痛苦，社会的偏见，严重影响患儿的身心健康，只有采取积极的预防措施和正确的家庭护理，大部分癫痫病是可以预防的。

护士要把健康教育和预防放在首位，使疾病的发作降到最低的限度。让脑瘫伴发癫痫患者达到最大限度的康复，使之回归社会，提高其生活质量。

(一）家庭护理

1病情观察①充分了解患儿的发作特征，如发作的诱因，场所，发作时间，发作征兆，持续时间等②严密观察发作时的特点，主要观察是以抽搐为主，还是以意识丧失为主，抽搐部位，有无大小便失禁，咬破舌头和外伤等。③观察发作后的表现，如有无头痛，乏力，恶心，呕吐等。把详细的情况告诉给医生，有助于诊治。

2服药护理①家属要督促检查患儿按时按量，准确无误的服药，防止少妇，漏服和多服②家属不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均应在医生指导下进行。③应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后，才可考虑逐渐停药，减药过程也需1年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能需终身服药④服药期间要注意口腔卫生，经常刷牙。

3生活护理①帮助患儿建立良好的生活制度，生活规律。②饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，避免过饥、暴饮暴食、一次大量饮水等。③尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的活动，患儿不宜独自在河边、炉旁、夜间单人外出。④避免患儿长时间玩电子游戏和看电视。眼睛距离荧光屏很近，大脑紧张，视觉刺激伴随脑血流异常，易诱发癫痫。⑤癫痫患儿睡单人床时，要在床边增加床挡，以防发生坠床跌伤。

4心理护理：癫痫对患儿的心理健康和社会心理状态产生不良影响，使其出现各种心理障碍和社会适应问题。[5]①适量参加体育运动，以提高身体素质和增强战胜疾病的信心；②避免精神紧张激动、悲伤、忧愁、恐惧、生气、过度兴奋、情绪不稳等。③家长和老师以及社区基层康复人员都应经常给予关心、帮助、爱护、针对思想顾虑及时给予疏导。良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪，有助于控制发作。

5学习与康复训练：有报告指出，家长的过分保护对患儿的将来十分不利。[6]①癫痫症状基本得到控制家长应鼓励患儿早期接受教育和康复训练。②过多的限制儿童学习、交往，不利于身心健康。③避免学习、训练过度和疲劳，以免诱发癫痫。

6发作护理一旦出现癫痫发作先兆，不必惊慌，应立即将患儿侧卧、头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带。不可强行按压抽搐的身体，以免造成不必要的损伤。如出现癫痫持续状态，应及时送医院治疗，尽快终止癫痫发作。

（二）预防措施

1进行产前诊断，发现某种遗传性疾病，可疑伴癫痫的胎儿可以实施人工流产，这样就可以减少这类癫痫的发生。

2癫痫病人在选择婚配对象时，应避免与有癫痫家族史的人结婚，癫痫病人的未婚夫（妻）在婚前要做脑电地形图检查，如脑电地形图有癫痫波者避免结婚，双方都有癫痫家族史的人也应避免结婚。

3为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产妇，如预计生产过程不顺，应及早剖宫产，这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。避免因工作、交通事故引起脑外伤。

4对于各种颅内感染引起的癫痫，要积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期，不少患儿常有癫痫发作，这是应及时、足量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，也可减少日后癫痫发作的机会。

4小结

护士要把脑瘫伴发癫痫患儿家长的健康教育和康复护理放在首位，使疾病的发作降到最低的限度。让脑瘫伴发癫痫患者达到最大限度的康复，使之回归社会，提高其生活生存质量。减轻社会和家庭的负担。

参考文献

[1]林庆、李松主编.小儿脑性瘫痪.北京:北京医科大学出版社,2000

[2]韩伟成主编.脑性瘫痪患儿的治疗与康复.北京:华夏出版社,1992

[3]中国残疾人联合会主编儿童残疾康复李丹、田文雁、吴建贤北京：2005

[4]任晓琳,李漓.癫痫病人的家庭护理[J].护理研究,2001,15(6):358.

[5]李尔珍，许克铭，罗桂芳．癫痫儿童及其家长牡会心理状态研究[J]．中国当代儿科杂志．2000．2(2)t95—98．

[6]许克铭，王立文，罗桂芳．等癫痫大发作儿童生活质量的研究[J]．中国心理卫生杂志，1998．12(3)t140一143．