后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术106例围术期护理

后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术106例围术期护理

万伟杨玲林静江玉宇孟凡霞

万伟杨玲林静江玉宇孟凡霞（青岛市骨伤科医院山东青岛266021）

【摘要】目的探讨后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术的围术期护理方法。方法对106例后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术患者，做好术前心理护理，适应性训练，术前检查，术前准备，术后密切观察双下肢感觉运动功能，切口渗血、渗液，引流情况，并进行正确体位护理，功能锻炼及出院指导。结果通过术前训练、准备及术后观察，106例患者均恢复良好，康复出院。结论精心围术期护理可提高后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术患者治疗效果，提高患者生活质量。

【关键词】腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定围术期护理

2008年8月～2011年12月，我们对106例后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术患者，给予精心围术期护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

本组106例，男56例，女50例；年龄37～75岁，平均年龄45岁。病程6个月～5年，病变节段L3～S1，其中两个节段10例，三节段1例。腰椎管狭窄症46例；退变性腰椎侧凸畸形30例；腰椎间盘突出复发，需再次手术补救者12例；腰椎峡部裂，腰椎失稳10例；腰椎滑脱症8例。本组患者均在全麻下行手术治疗。

2结果

本组患者均获得随访3个月～2年，其中优85例，良20例，可1例。

3围术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理：患者大多病程长，病情较重，后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术属大手术，手术时间较长，费用较高，患者担心手术风险及术后恢复情况，容易出现紧张、恐惧、焦虑情绪，护士应根据患者不同年龄，不同心理特点，有针对性给予关心和安慰，讲解有关疾病的知识，说明手术治疗的安全性、必要性及治疗效果，并以成功病例现身说法，打消患者思想顾虑，增强战胜疾病的信心，使其主动配合治疗护理。

3.1.2适应性训练：①手术时患者体位取俯卧位，手术时间3～4个小时，为适应手术需要，术前三天指导患者进行俯卧位练习。具体方法：患者俯卧，在胸腹部垫一软垫，头部转向一侧，两臂弯曲放于头前。逐渐延长俯卧时间，直至一次俯卧坚持1小时以上，从而保证手术顺利进行。②术前教会患者平卧位在床上使用便器大小便，以防术后因不习惯床上排便而引起尿储留或便秘。尤其是床上小便，具体训练方法如下：指导患者做引体向上运动，进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，每次运动10～15分钟，每日4～6次，加强尿道括约肌作用，以恢复控制排尿功能，每3～4小时为患者送便器一次，训练有意识排尿，强化排尿反射，床上排尿至少每天两次直至患者床上排尿自然顺畅[1]。

3.1.3术前检查：术前完善各项检查，如心电图、动态心电图、抽血化验、腰椎X线片、CT及MR等。

3.1.4术前准备：①嘱患者禁食、禁饮，给予交叉配血、备血，药物过敏试验，术前消炎药物应用等。②皮肤准备：任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤及细菌移生，即使术前1天备皮也可造成细菌移生的增加[2]。本组所有病例患者均采取术前1天洗澡或肥皂水清洗腰背部皮肤。

3.2术后护理

3.2.1体位与翻身：全麻术后病人去枕平卧6小时，以后每2小时轴线翻身1次，翻身时，病人前臂交叉放于胸前，双膝并拢屈曲，偏向翻身侧，这样便于翻身，也可减轻切牵拉，避免疼痛，翻身时注意保持脊柱在同一条轴线上，不可扭曲，侧卧时患者背部垫上硬海绵材质的翻身枕，起到支持承托固定的作用，使患者更为舒服。

3.2.2病情观察及护理：①生命体征的观察，此手术在全麻下进行，术后给予面罩吸氧4升／分，心电监护、观察患者有无头痛、头晕及恶心、呕吐，严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，15分钟1次并记录。②妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止管道扭曲、受压及堵塞，观察切口有无渗血、渗液。引流液的量和性状，正常为50～200ml，呈暗红色，一般术后24～48小时拔除引流管。一般术后当天引流液为鲜红色，如引流液颜色变淡，呈淡红色且引流量在500ml以上，患者主诉头疼、头晕或有呕吐，提示有脑脊液漏[3]。给予患者去枕平卧，并抬高床尾30°，停止负压引流，改正压或常压引流，并立即报告医生处理。③术后留置导尿管1～2天，每2～3小时开放1次以训练主动排尿功能，拔除尿管前关闭导尿管，待患者有尿意时拔除导尿管，让患者排尿1次，并观察排尿情[4]。④下肢的知觉和运动情况，如发现患者双下肢或一侧不能活动，感觉减退或消失，考虑患者椎管内出血压迫脊髓，立即报告医生。

3.2.3胃肠护理：术后6小时病人完全清醒后给予流质逐渐过渡到半流质、普食，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，禁食生冷、油腻食物，术后前三天禁止空腹饮牛奶、豆汁及易产气的食物，以防腹胀。腹胀者给予腹部按摩或热敷，必要时肛管排气。

3.2.4预防下肢深静脉血栓形成：早期被动肢体活动，术后在全麻完全清醒前即进行肢体被动活动，应用下肢静脉循环泵2次／日，每次20～30分钟。下肢静脉循环泵属间断充气加压装置，利用空气波压力扩张、压缩血管及肌肉，可以对血管、肌肉产生挤压效果。下肢静脉循环泵在足部有一个气囊，小腿腓肠肌部位有2个气囊，在大腿部位有1个气囊，充气时从远侧开始向近侧气囊顺序充气，且近侧气囊压力低于远侧，各气囊顺序充气以3.4～4秒间隔反复施加或释放压力，分别对大、小腿及足部施加连续或间断性压力，增加小腿肌肉固有收缩功能，促使血液回流[5]。

3.2.5功能锻炼：指导鼓励患者早期锻炼，①从术后第1天开始进行直腿抬高练习，患者取仰卧位，身体放松，两手平放于身体两侧，膝关节伸直，初次抬高角度从30°开始，坚持3－5秒放下，再抬起另一侧腿，防止神经根粘连。加强股四头肌收缩及踝关节运动。②腰背肌功能锻炼，术后3～5天进行，常用方法为五点支撑法，患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，背部尽力腾空后伸，维持3～5秒后平缓躺下，如此反复，动作不宜过度，次数强度根据患者情况而定，以“尽早锻炼、循序渐进、持之以恒”为原则[3]。术后2周指导患者佩带腰围下地，活动量以自身承受为准，量力而行，不可太疲劳，同时腰部固定牢固，腰围3个月后解除。

3.2.6出院指导：告知患者6个月内勿做弯腰、提重物动作和转腰动作，避免剧烈运动，继续功能锻炼，增强体质，定期复查，不适随诊。

小结：后路腰椎减压椎间cage植骨融合椎弓根钉内固定术能有效去除产生腰腿疼的病因，保持脊柱稳定性，提高患者生活质量，但该手术护理复杂，难度大。患者存在巨大恐惧和焦虑心理，建立良好护患关系，给予心理护理，术前充分准备，术后仔细观察，指导患者早期功能锻炼，能巩固手术效果，促进患者早日康复。

参考文献

[1]李尔勤.术前排尿训练对腰椎间盘突出症患者术后并发症的影响；齐鲁护理杂志2011，17，5：62.

[2]杜克，王守志.骨科护理学，北京：人民出版社，1995：190－191.

[3]顾英.腰椎管狭窄后路减压植骨融合内固定术45例围术期护理,齐鲁护理杂志2011，17，29：57.

[4]许玉红腰椎间盘突出症58例围术期护理，齐鲁护理杂志，2009，15，20：35.

[5]刘刚，韩一生，赵建宁.髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成，中华骨科杂志，2004，24（4）：239.