急救部开展急症手术的可行性和救治效果的探讨

急救部开展急症手术的可行性和救治效果的探讨

何世娟张季元

何世娟张季元（四川省宜宾市第二人民医院急诊科644000）

【摘要】目的分析急救部开展急症手术的可行性，探讨救治效果。方法充分利用急诊外科手术的优势，对本院急救部两年间348例严重创伤患者明确诊断后，在复苏和抗休克的同时进行紧急手术救治。其中紧急开颅探查手术105例，紧急胸腹联合探查手术28例，大血管手术12例，颅、胸联合手术42例，开胸心肌修补术3例，其余合并多发骨折手术157例。结果本组经急症手术抢救成功者327例（94%）,死亡21例（6%）。其中严重颅脑外伤术后死亡16例，心脏刀刺伤术中死亡1例，术后并发ARDS、MODS死亡4例。结论严重创伤患者病情复杂，病程进程快，救治困难，并发症多，死亡率高，急救部积极创造条件，把诊断与治疗、复苏、抗休克和紧急手术有机紧密结合起来，能有效降低患者的并发症和死亡率。

【关键词】急症手术严重创伤可行性和救治效果

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0316-02

严重创伤病人的急救关键在于及时、早期、有效的整体救治，重点在于如何提高救治成功率。现将本院急救部2010-2012两年间开展的急症手术348例报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组348例，其中男性259例，女性89例，年龄9-83岁，平均年龄35.3岁。致伤原因：道路交通伤217例，高空坠落伤32例，刀砍伤53例，挤压伤32例，其他伤14例。

1.2救治情况

急救部医生进行快速诊断，立即建立静脉通道，保持呼吸道开放通畅，监测患者生命体征，进行相关性的X线、B超、CT等检查，需行急症手术者待做好充分术前准备后立即手术治疗。对严重颅脑外伤者进行脱水降颅内压、开颅血肿清除或去骨瓣减压术共225例，其中因合并其他疾病致术中死亡11例。腹腔脏器破例者行剖腹探查67例。心脏刀刺伤3例，因心脏大血管破例术中抢救无效死亡1例。开胸探查手术70例。各类合并骨折手术158例。

2结果

本组348例患者：手术成功327例占94%，死亡21例占6%。死亡原因：严重颅脑外伤合并多发骨折或腹腔脏器损伤11例，占死亡人数的52.4%，大血管破裂2例，心脏刀刺伤死亡1例，感染性休克2例，MODS5例。158例骨折病例：7例发生骨折不愈合或延迟愈合，经再次手术后均痊愈出院；151例内固定患者均在10-18个月后行内固定取出术。

3讨论

3.1人才培养

创伤急救的重点是培养急救人才，没有一个全面掌握急救技术的医护人员队伍，则很难掌控救治患者的黄金时间。在创伤后1小时的黄金时间内给予有效的急救包括手术救治，可明显降低创伤后并发症的发生率及死亡率[1]。为提高急症手术的救治成功率，我院急救部培养了一支训练有素的医护人员队伍，对严重创伤患者的救治起到了决定性的作用。两年来，急救部及时开展了各类严重创伤手术348例，手术成功率94%，提高了创伤患者救治的成功率，另一方面也让我们在急救人才得到训练。

3.2手术治疗

严重创伤患者的预后取决于院前急救、手术时机、手术方式的选择和后续治疗是否恰当有关。手术救治对于大多数创伤来说是至关重要的，甚至可以说是关键性的、救命性措施[2]。对重度颅脑外伤伴失血性休克的患者，强调在积极扩容，以输胶体液为主（既可以补充血容量，又可以避免加重脑水肿）基础上积极手术治疗。对大血管破裂引起的失血性休克，应在积极补充液体抗休克治疗的同时立即进行急症手术止血。腹部外伤中一旦有实质脏器器官破例受损，应立即行剖腹探查积极救治。胸腔内活动性出血、肺裂伤、心脏压塞及气管断裂等则是紧急开胸手术的适应症。本组348例严重创伤患者全部进行了手术治疗，并且在自创的院前抢救→急救部快速诊断→急症手术→急症监护室的一体化急救复苏模式下有序进行，极大地提高了抢救的成功率。

3.3组织协调

严重创伤患者的救治需要多学科参与合作，比如放射科、检验科、麻醉科、手术室、各外科系统等都需要参与，只有做好组织协调工作，才能有序开展救治，提高对重创患者的救治成功率。我院急救部根据实际情况成立了以神经外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科为主体的创伤救治小组，同时自创了院前抢救→急救部快速诊断→急症手术→急症监护室的一体化急救复苏模式，在抢救严重创伤时，保证了病人到达医院后能得到快速有效的救治。

3.4并发症防治

为了有效的防治救治创伤后的并发症，提高治愈率，降低死亡率，对创伤患者手术后重症监测治疗是非常必要的[3]。急救技术和监测技术的运用，比如气管插管术、心肺脑复苏术、血流动力学监测技术等，对在创伤患者手术前维持呼吸循环功能的稳定，降低急症手术后并发症的发生率能起到关键性的作用。本组严重创伤患者术后加强了监护治疗，监测生命体征及重要脏器功能，加强营养支持对症治疗，合理运用抗生素防治感染，强化呼吸支持治疗，防治ARDS及MODS的发生，提高了治愈率。

总之，急救部开展严重创伤患者的手术治疗，明显降低了患者术后并发症及减少了死亡率的发生，提高了救治效果。同时急诊外科也得到了发展，充实了急诊医学的内容，也提高了急诊医生的技术水平和社会地位[4]。

参考文献

[1]陈维庭.重视和加强对严重创伤的早期救治[J].中华创伤杂志.1999,15:245-246.

[2]王一镗.努力提高我国创伤急诊救治水平.中华创伤杂志[J].1997,13:202-203.

[3]文亮、尹昌林等.急救部开展创伤急救手术1673例[J].中华创伤杂志.2002,10:583-585.

[4]王一镗.城市医院急诊科应制定一个五年计划[J].中华急诊医学杂志.2001,10:9-10.