洁净手术室管理与使用

洁净手术室管理与使用

王慧新

王慧新（贵州省人民医院手术室550002）

【摘要】洁净手术室能够降低手术切口感染率，保证手术安全，改善医、护、患的手术环境，提高了舒适度。但是不管设备有多先进，都需要有效管理，然后才能提高其有效和持续使用。严格人流管理是其重要方面，能够降低进出人员对手术室的影响。同时加强对运送工人、物流、内外推车等管理也是重中之重。提高对上述人员及流程管理，是洁净手术室正常运行的保证，从根本上控制了手术室院内感染的传播途径。

【关键词】洁净手术室层流系统管理使用

我院于2008年开始启用新层流手术室，所有手术间和附属用房全部采用层流通风系统。医院改建的洁净手术室采用垂直送风，外界空气通过初效、中效、高效三层过滤网和静压箱的均流、均压作用从顶棚把洁净空气送到手术间，污染空气平推由四周回风口出去，由于这种过滤通风方式送风量大，因此对保持手术室内的空气无菌环境最为理想各项指标均达到洁净手术室的标准要求，降低了手术切口感染率，保证了手术安全，改善了医、护、患的手术环境，提高了舒适度。但是无论设备再先进，还会有微粒及微生物进入到手术室，以下是通过这3年使用层流手术室总结的一些经验，现介绍如下：

1严格人流管理

⑴医务人员的管理①严格控制人员进出：除参加手术的医务人员和有关人员外，对进入手术室的人员与手术通知单上的参加手术人员进行核对登记，由专人统一发放更衣柜钥匙和拖鞋。其他无关人员禁止入内，包括患者亲友。参观手术人数严格控制，不得随便走动和互串手术间。医务人员的衣物上或多或少带有致病微生物，进入手术室的人越多室内的空气污染就越严重。因此必须严格控制人员的进入。②严格更衣、更鞋制度，手术室人员必须更换手术室专用的洗手衣、裤、口罩、帽子、鞋，并脱袜等。贴身内衣袖、头发不得外露，口罩应遮住口鼻。我院刷手服除了洗衣房初步清洗消毒外，还把所有刷手服送到供应室再次高压灭菌。刷手服每人每天更换。手术期间手术室的门应关闭，手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响[1]。因此，手术人员应减少外出，并保持室内正压，感染手术间保持负压，保证手术间的有效净化。手术结束后污物由污物通道送出。③严格洗手及无菌操作，定期给医生、护士包括卫生员做刷手、洗手后的细菌培养，监督医护人员执行无菌操作，患感染性疾患的工作人员不能进入手术间。

⑵卫生员的管理：以人为本，提高护工的工作积极性，采取切实可行的管理措施，发挥护工的积极性。加强爱岗敬业教育，定期培训，学习遵守手术室规章制度，制定护工工作职责和工作质量标准。由于手术是大部分的清洁工作是由卫生员完成的，所以对卫生员的培训、管理、考核必须严格。每个卫生员都必须掌握一般消毒隔离知识，例如：六步洗手法、洁净手术室的清洁要求、消毒液的配制、垃圾的分类与处置、手套的正确使用、锐器伤的处置流程等。并且对每个卫生员都制订了工作细则、考核表格，每完成一项工作签字，有管理人员考核。

⑶病人及接送病人的工人的管理：感染病人和急诊化验项目不全的病人，手术室专车使用一次性的大单、被罩，并在担架上挂上明显标识，以防别人误用。病人进入手术间之前都戴一次性手术帽。工人接送病人均要穿外出衣以及更换拖鞋。

2严格物流的管理

入室物品管理：较大物品搬入手术室时，先要在一般环境中湿式擦拭，消毒处理干净后方可搬入；小物品应拆除外包装后方可搬入手术室；我院进入手术室的病例夹均经过擦拭后再拿进手术间。在洁净系统停止运行期间，不允许搬运大件物品入手术室，每月由院感科对手术室各区空气进行沉降菌监测，并将结果备案保存。

3保持手术室

“相对密闭状态”，病人、工作人员入口出门以及手术间的门应随时关闭，保持室内空气洁净度。手术开始时应把感应开关换成手动的门，手术进行时严禁打开通往污物走廊的通道。层流手术室一般采用局部净化的方式，故手术床应放置在层流天花网对应处，避免在回风口开启无菌包，严禁在手术间折叠各种布敷料。手术前按不同级别手术间提前15到40分钟开启层流装置。我院夜班护士于每日手术病人入室前30分钟开启空调机组，设定室温22～25℃，湿度50%～60%，术中由巡回护士根据手术医师和患者的需要随时调节室温。感染手术安排在在负压手术间进行。手术结束后应将所有的污染衣物和垃圾清除手术间，并清洁地面，缩短污物在手术间的停放时间，减轻空气的污染程度。各手术间固定有专用的抹布和拖布，不得混用减少交叉感染的机会。

4.严格区分内用车和外用车，严禁将外用车推入手术间，保证室内地面的清洁，减少感染的机会。

整个空调系统应有专人负责，定期监测、检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施[2]。我院每周定期清洗初效过滤网和回风口的过滤网一次，防止其本身受到污染。一般高效过滤器半年检修1次，中、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，一般每两年更换一次。

5.手术间专人管理保持室内清洁整齐：各手术间均制定物品放置标准示意图，各种物品定位、定数固定放置，用后及时补充归位。

体会：手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员的流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，如一般的工作制度、医院感染管理制度、手术室的消毒隔离制度、无菌物品管理等，才能使各项手术顺利完成[2]。空气净化系统虽然可以净化空气，大大减少空气中浮游菌的数量，但这一系统在运行时本身并没有杀菌消毒功能，所以洁净手术室应有严格的卫生管理制度，并按常规要求做好消毒灭菌工作，遵守无菌操作规则。手术区域单纯依靠净化风量的稀释是不可取的，应该控制主要污染源即室内人员。手术衣把手术医生罩起来，等于将污染源隔离。如手术衣具有不发尘（或不掉纤维）和透气布透菌（或能排气）的性能，则能大大的较低灰尘细菌，有效的保护手术切口，相应的可以减少稀释的风量，这是一项节能的措施。层流净化是一种保障手段，无菌程度才是控制的目的和结果的体现，应该强调手术室细菌控制的综合措施，强调全过程控制以及完善的保证系统，才能真正有效的消除交叉感染的隐患。综上所述，空气净化虽是主要问题，但是更重要的取决于手术全过程，全方位的护理质量控制使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是手术室工作的根本和重点。只有各个环节紧密结合起来得到有效的控制，加之进入手术室的医疗设备、物资的除尘管理及手术器械的消毒、灭菌、转运流程，感染手术的管理及终末消毒，从根本上控制了手术室院内感染的传播途径。

参考文献

[1]朱长芹.洁净手术室的管理与维护.齐鲁护理杂志，2006,12:1596.

[2]范素红，潮欣畅,刘军春.洁净手术室的使用与管理.护理管理杂志，2005,5(4):33.

[3]陈爱初编.新编医院手术室护理.北京：中国人事出版社,2005.11.