手术室医院感染控制与管理赵仲秀

手术室医院感染控制与管理赵仲秀

赵仲秀

赵仲秀（江苏省连云港市东海县中医院江苏连云港222300）

【摘要】手术室是外科诊治和抢救危重病人的场所，也是医院感染的高危科室。手术室医院感染管理是手术质量管理的关键，手术室感染控制措施是一个系统工程，环境要求高、物品灭菌要求高、空气质量控制难度大。本医院通过控制手术室医院感染的管理，取得了一定的成效。

【关键词】医院感染手术室管理

1建立完善的管理体系

医院感染管理科专职管理人员每月不定期到各科室监测督导工作，发现问题，及时反馈，手术室收到信息后及时整改。手术室成立院感管理小组，负责抓人员的培训，检查各种规章制度落实情况。监测人员负责每月一次手术室空气、工作人员手、无菌物品、使用中消毒液、灭菌内镜器械生物学的监测，发现问题，采取相应补救措施。

2医院感染知识培训

将医院感染相关法规和标准放到医院网站专栏内，供全院医务人员查阅和学习。手术室经常组织全科人员学习医院感染和消毒隔离知识，定期派有关人员外出学习或进修，不断更新院感知识，强化院感意识。加强新护士、进修生、实习生、护工及跟台器械师的培训与考核，不留死角。

3控制措施

3.1手术室环境的管理

手术室布局要合理，出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求。严格区分非限制区、半限制区、限制区，区间标志明显。手术室内设立无菌手术间、一般手术间、感染手术间。手术室空气环境的洁净度是引起医院感染和交叉感染的重要因素之一[1]，首先要保证手术室内环境整洁，无尘，无蝇虫。每日晨提前1h开启手术间的空调系统，长时间不用的手术间应提前3h开机，达到工作前空气洁净;同时用清水擦拭手术间的所有物表。手术过程中有可视血迹污染，随时用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭。手术室空气控制感染对策：手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒，用0.5%巴氏液拖擦地板，每日常规紫外线照射2次，每次60分钟，连台手术之间照射0.5～1小时；每周一次用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管，每月一次星光指示卡监测其强度，每周用乳酸按每100立方米12ml加等量水熏蒸一次。手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用，以保持一套在外风吹日晒使之干燥，减少拖把、抹布的污染。有条件可采用垂直或水平层流净化手术间空气，每月做空气培养1次，使其菌落数控制在≤200cfu／立方米以内[6]。

3.2手术人员的管理

凡进入手术室的人员，均按要求换鞋更衣入室，穿好隔离服、戴好帽子、口罩[2]。手术过程中禁止工作人员大声喧哗，严重上呼吸道感染者避免上手术台。病人术前经卫生处置，在病区更衣后，经病人通道由交换车接入手术室。参加手术人员从工作人员通道进入，必须先更换鞋→进入清洁区→更衣、戴好口罩帽子→进入手术区域。手术中医护人员外出手术室，必须更换外出衣、帽及外出鞋;要尽量减少手术内人员数量，减轻室内空气负担[3]。尽可能减少人员出入，控制房间内的活动，严格遵照“手术通知单”上的人员名单进入手术室。

3.3手消毒管理[4]

按照外科洗手消毒要求，制定手消毒流程并张贴于刷手间。参加手术人员必须维持手部皮肤的完整性，无开放性伤口，并按照流程认真刷手消毒。每月做手指培养一次，确保手术人员手消毒合格。

3.4手术器械物品的管理

清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键[5]。对使用后的器械上残留血液、脓液、黏液等污染物必须及时彻底清洗干净，否则影响消毒灭菌的效果。除手术特殊器械需要手工清洗之外，手术器械主要采用全自动清洗消毒机进行清洗。手术器械物品能耐高温者，原则上都用压力蒸汽灭菌处理;对怕热怕湿器械，可用环氧乙烷、低温蒸汽甲醛灭菌器或低温等离子体灭菌器进行灭菌处理;极少数器械也可用20g/L戊二醛浸泡10h灭菌。所有灭菌方法的灭菌效果均需要进行化学监测和生物监测，必要时实行PCD批量放行监测。

3.5严格执行无菌操作

严格执行无菌技术操作是预防手术感染的重要措施，所有参加手术人员必须严格执行无菌操作。接台手术时，先做无菌手术，后做有菌手术。尽可能避免物品在空气中的暴露，尤其是各种植入物，疑有污染的物品绝不再使用。手术过程中手套破损的要及时更换，对出血多、时间长的手术，手术衣如被浸湿的要及时更换。

3.6特殊感染病人的感染管理

气性坏疽、破伤风、炭疽等特殊感染病人，手术通知单上应注明感染种类。在距手术室入口较近，远离其他手术间处设隔离手术间，室内设备物品尽量要求简单实用。尽可能使用一次性医疗物品，术后能焚烧的废物弃入双层医用垃圾袋，严密双扎口，袋外注明感染种类、焚烧字样。手术器械初步消毒后，经2次压力蒸汽灭菌后再处理，包上贴有红色传染样标志。未使用过的物品集中打包，贴上红色传染样标志，灭菌后作常规处理。严格处理室内所有的物体表面，经培养达标后方可启用。手术室医院感染管理是个复杂的系统管理，加强手术室医院感染的控制与管理，对提高护理质量，控制医院感染有着非常重要的作用，必须对每个环节予以重视。

参考文献

[1]余如平.手术室医院感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2004，14(10):1199.

[2]张国福，王向阳.介入手术室的感染预防及管理[J].中华医院感染学杂志，2005，15(4):430.

[3]曹晓燕.层流手术室的净化管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19(11):1394.

[4]王文革，许岩，华楠.手卫生在控制医务人员感染中的作用J].护理研究，2008，22(3C):

[5]黄浩，刘葆华，詹德群.手术器械保湿处理对清洁效果的影响J].中华医院感染学杂志，2006，16(9):1032.

[6].钟秀玲，程妍，主编.现代医院感染护理学.第1版.北京：人民军医出版社，1995，10.