准分子激光原位角膜磨镶术后屈光回退的临床研究

准分子激光原位角膜磨镶术后屈光回退的临床研究

夏又春1周靖2

夏又春1周靖2（1湖北省黄冈市疾病预防控制中心眼科湖北黄冈43800)

(2黄冈市中心医院眼科湖北黄冈438000）

【摘要】目的探讨影响准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视术后屈光回退的相关因素。方法对92例（180眼）近视患者进行LASIK术。根据术前等效球镜屈光度分为3组：Ⅰ组<-6.00D，78眼；Ⅱ组-6.00～-9.75D，56眼；Ⅲ组≥-10.00D，46眼。分别记录术前和术后1wk、1、3、6、12mo的视力、屈光度、眼压、角膜厚度和角膜激光切小区直径。分析术后裸眼视力与诸多因素之间的关系结果所有病例手术顺利,无并发症。术后3mo裸眼视力0.5～1.5(平均0.95±0.27),均达到或超过术前最佳矫正视力。Ⅰ组：正常眼(术后屈光度数<-1.0D)：76眼（97.4%），回退眼(术后屈光度数≥-1.0D)：2眼（2.6%）；Ⅱ组：正常眼：49眼（87.5%），回退眼：7眼（12.5%）；Ⅲ组：正常眼：29眼（63.0%），回退眼：17（37.0%）眼；三组间差异有显著意义（p＜0.01）结论LASIK治疗近视是一种安全、稳定、有效的方法。术后屈光回退主要发生在高度近视组，因此，在高度近视的LASIK手术度数的设计时，应充分考虑屈光回退率，随度数的增加而给予适当的过矫，以期达到较好的远期疗效。

【关键词】近视眼准分子激光原位角膜磨镶术屈光回退

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视是用准分子激光在角膜基质内切削，保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，符合角膜的解剖生理，术后疼痛轻。视力恢复快。不必长期应用激素药物，已成为近年来矫正近视较为理想的一种手术。目前接受该手术的患者逐渐增多，其安全性、稳定性和有效性也越来越受到人们的关注[1]。为了解近视患者LASIK术后屈光回退的相关影响因素。我们对在我院接受LASIK治疗的92例(180眼)近视患者进行术后定期随访检查。现将有关资料进行阶段性总结分析。报告如下：

1资料和方法

1.1对象选择我院视光学中心2010年4月至2010年8月行LASIK接受近视手术治疗的病例。手术前检查包括：裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯显微镜、三面镜、超声中央角膜厚度、眼轴、眼压以及角膜地形图检查。排除弱视、白内障、青光眼、圆锥角膜、活动性眼部疾病，同时也排除胶原性疾病和免疫性疾病等相关的全身性疾病，屈光度稳定在一年或以上。92例180眼中，男48例（52.2%），女44例（47.8%）年龄19～50(平均24.6±8.7)岁。术前裸眼视力0.05～0.5（平均0.22±0.20），最佳矫正视力0.5～1.5（平均0.80±0.22）；术前平均等效球镜（-5.75D±2.25D）。根据术前等效球镜屈光度分为3组：Ⅰ组<-6.00D，78眼；Ⅱ组-6.00～-9.75D，56眼；Ⅲ组≥-10.00D，46眼。设备为：日本尼德克EC-5000CXⅡ,脉冲频率50Hz,能量密度130mJ/cm2.显微角膜板层刀：日本尼德克MK。

1.2手术方法常规清洁消毒。表面麻醉：点滴倍诺喜每5min1次，共2次。铺巾、粘睫毛和开睑。平衡盐溶液冲洗结膜囊。放置负压吸引环，显微角膜板层刀制作角膜瓣并掀开。事先将设计好的各项治疗参数输入计算机，激光切削。切削完毕，角膜瓣复位，冲洗层间碎屑。戴眼罩保护。术后第1天开始对常规眼局部滴用0.1％氟米龙和0.3％泰利必妥滴眼液．并逐渐减量，共1个月。手术操作均为同一医生完成。

1.3术后随访分别于术后第lwk、1、3、6、12mo进行随访检查。术后裸眼视力<5.0且近视屈光度≥-1.00D者为屈光回退眼，屈光度＜-1.00D者为正常眼[2]。

统计学处理：所有正态数据均以均数+标准差（x-±s）表示，进行单因素方差分析。以P＜0.05为有统计学差异。采用SPSS13.0软件进行分析。

2结果

2.1所有病例手术顺利,无并发症。

2.2年龄、性别：将屈光度数回退分为2组，即男性组与女性组，其中男性13眼，年龄22～46(平均23.6±8.1)岁；女性12眼，年龄18～49(平均24.2±6.7)岁.2个组性别、年龄经统计学处理，差异无显著意义（p＞0.05）

2.3眼压：屈光回退的度数与术前、术后眼压、眼压的变化值均无相关性（p＞0.05）

2.4视力：术后3mo裸眼视力0.5～1.5(平均0.95±0.27),均达到或超过术前最佳矫正视力。三组患者术后裸眼视力差异有显著性意义（p＜0.01）。

2.5屈光度数：术后3moⅠ组：回退1眼，屈光度数-1.25D；Ⅱ组：回退7眼，平均屈光度数-1.35D±0.57；Ⅲ组：回,17眼，平均屈光度数-1.98D±1.13。三组间回退术眼的平均屈光度数比较差异有显著性意义（p＜0.01）

3讨论

准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视是通过切削中央角膜基质层，使之变薄、变平，以降低角膜屈光力，达到矫正近视的目的，虽说该手术是目前临床治疗近视的主要方法，但术后近视回退一直是受人们关注的热点问题。

本研究发现屈光回退情况与术前屈光度有明显关系，术前屈光度越高，回退发生率也越高，其中超高度近视组回退量最大，这与国内外随访研究结果相仿[3]。并且术前年龄、角膜厚度、角膜曲率、光学区大小及眼压与术后近视回退无明显关系，和国外一些学者的报道相一致[4]。回退时间多在半年以内，其中以3个月内同退最多，从本研究看LASIK术后屈光力应在半年以后逐渐稳定，这也与国内学者的观点相一致[5]。

术后屈光回退的原因可能与高度近视组织切削深，创面修复反应有关，为了取得更好的远期疗效。在超高度近视患者LASIK手术度数的设计时，应充分考虑屈光的回退率，随度数的增加而给予适当的过矫，以期达到较好的远期疗效。因此，对于角膜厚度足够的高度近视目前仍建议不把LASIK作为首选术式。

总之，LASIK术后虽然有不同程度的屈光回退，但对低度及中度近视，还不失为一种相对安全有效的治疗近视方法。在高度近视的LASIK手术度数的设计时，应充分考虑屈光回退率，随度数的增加而给予适当的过矫，以期达到较好的远期疗效。

参考文献

[1]夏又春,谢斌,张明昌.LASIK与LASEK术前后视网膜中动脉血流动力学对比观察.国际眼科杂志，2011,5:1152-1156.

[2]林咸平,费安裕,李辉军等.近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后屈光回退的相关因素分析.眼视光学杂志，2009,11（3）：141-145.

[3]KatoN,TodaI,Hori-KomaiY,etal.Five-yearoutcomeofLASIKformyopia[J].Ophthalmology,2008,115(5):839-844.

[4]DeBenito—LlopisLJ，TeusMA.Sanchez-PinaJM,eta1．Influenceofpreoperativekeratometryonrefractiveresultsafterlaser-assistedsub-epithelialkeratectomytocorrectmyopia[J]．JCataractRefractSurg，2008，34(6):968-973．

[5]王勤美．屈光手术学[M]．北京：人民卫生出版社,2004：93，98—100．