浅谈乳癖病痰瘀互结证病因病机

浅谈乳癖病痰瘀互结证病因病机

谭淑玲张翔昱李俊

威海市中医院264200

在中医学中属“乳癖”范畴，病名最早见于华佗《中藏经》。明代龚居中《外科活人定本》中描述“乳癖，此症生于正乳之上，乃厥阴，阳明之经所属也…”首次将本病名与乳房肿块联系起来。清《疡科心得集》曰：乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经……有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖”。

中医认为与乳房关系最密切的是肝、脾、肾三经，其次是冲任两脉。在五脏六腑之气血津液对乳房的作用中，以肾的先天精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气机对乳房的生理病理影响最大。乳房亦与足阳明胃经、足厥阴肝、足少阴肾经三经以及冲任二脉有密切的联系，乳房的正常生理功能的维持需要胃、肝、肾及冲任经脉的通畅和灌养。

关于本病的病机目前提出的学说较多，主要有以下观点：

1.肝郁气滞学说

古人有：”男子乳头属肝，乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃“的称谓。《高氏疡科心得集》：“肝气有所不停，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之成……”阐明了肝郁气滞，情志内伤在乳腺增生病的发病学上的重要影响。中医学认为肝主疏泄，调畅全身之气机，并可调节情志。肝喜条达而恶抑郁，若情志不畅，致肝失疏泄，肝气郁结，乳络不通则胀满疼痛，而气为血之帅，气行则血行，气滞则血停而成瘀血，气行则津行，若气滞则津聚而成痰浊，气滞、瘀血、痰浊相互凝聚于乳络，最终形成乳房痞块。

2.冲任失调学说

《十四经发挥》提到“冲任为妇人生养之本”，冲脉之气上散于胸中，任脉之气上布于膻中，共司乳房的生长、发育、衰退。中医认为在月经周期中乳房经前充盈、经后疏泄的生理变化由冲任所主，而肾为五脏之本、元气之根。肾气天癸冲任三者构成的性轴，既作用于胞宫，又作用于乳房，上布于乳，下行为经。肾气化生天癸，天癸激发冲任通盛，冲任下起胞宫，上连乳房，乳房之生理受冲任二脉经气盈亏的调节，素体肝肾不足，冲任失调则不能滋养孔房而气血凝滞，痰疲凝结经脉阻塞以致乳癖。

3.肝郁脾虚学说

明•陈实功认为本病与肝脾有关，“多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”。在《疡科心得集》言“乳中有核……以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成……”。肝脾同居中焦共司气化“肝脾者相助为理之脏也。”从五行生克乘制关系上肝气一动即乘脾土。“诸湿肿满，皆属于脾”，湿浊蕴藏在机体内部，无处不到，停滞不前，则形成有形之痰。痰即为病理产物，又是致病因素，湿的性质多重着粘滞，聚成有形之水，溢于肌肤，与瘀血互阻于乳房，故乳房出现肿胀、水肿、呈沉重感，形成结块。瘀血不去，新血不生，致脾不统血，血逸脉外，凝瘀夹湿，缠绵不化，且进一步影响到肝的疏泄、脾的运化功能，使疾病经常发作，造成乳腺增生病迁延反复。

4.小结

其实就临床而言，患者往往是以上诸多因素合并所致。乳癖主要症状为乳房结块及疼痛。王清任认为“气无形不能结块，结块者，必有形之血也”，指气因其无形之性是不能生成结块的，若凝结成块，必是瘀血、津液这一有形之血所为之。认为津液和血的生成及其循环、输布或排泄，离不开气的运行变化、温养扶煦、推动和固摄作用。一方面，肝气郁结于胸腑间，气不能正常推动血的运行，日久必致血运不利失畅，化为瘀血，瘀血与痰湿交着博结，重浊黏腻难以开化，凝滞于乳络，发为乳房肿块。另一方面，瘀血又可反作用于气，阻碍气机运行，使津液失于布散疏泄，进一步加重痰湿内停，影响气的升降开合和血的运行变化，加重瘀血。肾为先天之本，肾中充盛的精气，有赖于血液的不断滋养填充。精血同源，乙癸同源，肝之疏泄及藏血功能，有赖于肾气温煦培育，肾中精气充盛，有赖于血液滋养填充。肾气不充则肝失所养、疏泄失职，肝郁化火可以下灼肾阴，冲任失调，不能灌养乳络，瘀血阻滞，形成乳房病乳房疼痛和乳房结块是乳腺增生病两大主要症状，二者均由于痰瘀而成。中医学认为，乳腺增生病的形成可由于各种原因导致肝郁气滞，血行不畅，凝结成块；或忧思伤脾，运化失司，痰浊内生，痰瘀互结，阻于乳络致疼痛及肿块；或冲任失调，气血瘀滞，积于乳房，乳络受阻则疼痛；诸多因素，经年日久，以致乳房疼痛或乳内结块而成。而瘀血阻络是乳腺增生病的最终病机，这与中医久病必瘀的病机相符合。痰浊与瘀血的形成常是气滞、气血虚等病机为先，病久演变而成；痰瘀互结一旦形成，又可成为新的致病因素，产生新的病机变化，既可致气滞又可加重气阴血亏虚。故痰瘀互结则胶固难化，使病程延长，迁延难愈，在乳腺增生病主要表现为反复发作的乳房疼痛及结块等。由上可见，气滞血瘀、痰浊结聚即痰瘀互结是乳腺增生病的共有病机。