骨折术后的护理

骨折术后的护理

李影

李影（内蒙古医科大学附属人民医院五官科内蒙古呼和浩特010020）

【摘要】骨折是重大的创伤,是由于车祸、机械性损伤、意外事故的发生造成病人形体变化,功能障碍,加之事情多突然发生毫无思想准备,伤后病人常大量出血、剧烈疼痛,故病人多有严重思想负担,造成心理上种种变异。因此,医护人员在对病人做好治疗及生活护理的同时,必须给病人做好相应的心理护理、饮食护理和功能锻炼。

【关键词】骨折病人心理护理饮食护理功能锻炼

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0197-02

1造成骨折的因素

1.1骨折的涵义骨折是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。

1.2骨折形成的因素

①直接暴力；

②间接暴力；

③积累性劳损。

2对不同类型骨折病人的术后心理护理

2.1紧张恐惧型

护理人员要有高度的同情心和责任感，主动热情地向患者介绍复位的重要性和手术的必要性，及时处理和减轻疼痛，危重患者要安排在抢救室与普通患者分开，努力为患者营造一个安静舒适的治疗环境。

2.2焦虑型

护理人员要详细了解患者焦虑的原因，耐心地做好解释安慰工作。

2.3忧郁悲观型

护士应主动接近患者，与其谈心，用已治愈、好转、肢体功能恢复好的病历，说服患者增强战胜疾病的信心，并耐心指导患者进行患肢功能锻炼，在生活上多关心、多安慰他们，使其积极配合治疗。

2.4孤独自卑型

护理人员要主动接近患者，经常与其交谈，并注意说话的语气、语调，并做好入院宣教。提醒其亲属多探视、陪伴。

3骨折术后的饮食护理

3.1在骨折后的1～2周内：此时患者的骨折部位会出现瘀血肿胀、经络不通、气血阻滞等情况。在此期间需注意活血化瘀、行气消散。另外，此时患者骨折部位的疼痛较重、食欲及胃肠功能均有所降低，因此其饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如可多吃些蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。烹饪方法应以清蒸炖为主。此阶段可选用的食疗药膳有：

（1）木耳芝麻茶。每次饮用100～200毫升，喝时可加入适量的白糖调味。

（2）三七当归肉鸽汤。用时可食肉喝汤，每日服1剂，可连服7～10天。

3.2在骨折后的2～4周内：此时患者的生理和心理都适应了骨折后的境况，骨折所引起的疼痛也已缓解，受伤部位瘀血肿胀的情况基本好转，食欲及胃肠功能均有所恢复。这时该类患者的饮食应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要。这个时期患者可食用一些骨头汤、田七煲鸡、鱼类以及动物肝脏之类的食品，以补充更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。还可适当地多吃一些青椒、西红柿、苋菜、包菜、萝卜等富含维生素C的蔬菜，以促进骨痂的生长和伤口的愈合。此阶段可选用的食疗药膳有：（1）当归续断排骨汤。可随量食肉喝汤，应连服两周。（2）鹿茸酒。每次饮用1小盅，每日饮用2次。（3）苁蓉羊肉汤。此方可每周食用2次。

3.3在骨折的5周以后：此时患者骨折部位的瘀肿已基本被吸收，开始有骨痂生长，且骨痂已向骨组织转化。患者的胃口大开，饮食无所禁忌，可食用任何高营养的食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。此期的食谱可列入老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者还可适当地饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等药酒。此阶段可选用的食疗药膳有：（1）枸杞桃仁鸡丁。（2）枸杞子粥。

4骨折术后的功能锻炼

骨折病人术后的功能锻炼分3个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。

4.1骨折早期功能锻炼：骨折早期指术后1～2周内。

（1）临床特征：患肢局部肿胀、疼痛、肌肉痉挛、血液回流差，骨折处不稳定，容易发生再移位。

（2）功能锻炼的目的：促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。

（3）功能锻炼要点

①抬高患肢以消除肿胀。

②患肢肌肉做舒缩运动。

例如，前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩运动，而腕、肘关节不活动。如股骨骨折，可做股四头肌舒缩运动。督促指导并检查病人每日多次进行肌肉的收缩锻炼，每次大约20分钟。

③身体其他各关节均进行正常的功能锻炼

通过早期的功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，延缓肌肉的萎缩，给骨折部位造成一定的生理压力，促进骨折的愈合。

4.2骨折中期功能锻炼：骨折中期指术后3～6周起到8～10周这段时期。

（1）临床特征：软组织创伤已基本愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，但肢体肌肉逐渐萎缩，肌力明显减弱，关节内有粘连。

（2）功能锻炼的目的：恢复肌肉力量和关节活动度。

（3）功能锻炼的要点

①继续进行患肢肌肉的舒缩运动。

②指导并帮助病人逐步活动骨折部位的远近端关节。

动作应缓慢，活动范围由小到大。如接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如，股骨骨折可进行撑臂提臀，屈曲髋、膝关节活动。但此时骨折尚不牢固，无论是主动用力屈曲关节或者有人帮助被动屈曲关节，都应慎重，严防再次骨折。

通过活动，可以促进患肢血液循环，运动能保持关节软骨面生理功能的基本因素，反之，关节长期固定就会引起僵直、疼痛。因为关节软骨的营养靠滑膜液运送，并需要在正常压力才能吸收，如果关节不活动或活动范围小，滑膜液达不到全部关节面，得不到滑膜液和营养的关节面就会发生退行性改变。所以，要尽量使关节能有最大幅度的活动范围。

4.3骨折后期功能锻炼：骨折后期指骨折临床愈合后。

（1）临床特征：永久性骨痂形成，恢复骨之原形，局部无压痛及纵向叩击痛。

（2）功能锻炼的目的：恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力为主。

（3）功能锻炼的要点

①上肢提重物，下肢踢沙袋。也可配合蹬车、划船等各种锻炼方法。

②对不同关节

主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活动范围更大，以外展、上举锻炼为主。肘关节的锻炼以伸展为重点。

③前臂的锻炼以旋转为主

被动运动既可借助机器或在别人的帮助下进行，也可自身控制进行被动锻炼。例如，要锻炼膝关节的伸屈时，病人可在床边站立，双手扶住床沿，用力下蹲，以自己身体的重量向下压，来被动屈曲关节，锻炼时间20次/d，1h/次。此种锻炼有疼痛感，因此一定要坚持并逐渐增加屈曲的力量和程度，循序渐进。肩关节的锻炼可手握单杠，以自己身体的重量下坠，以便被动进行肩关节的上举锻炼。肘关节的屈曲锻炼方法是将前臂放在桌子上或墙壁上，以上半身的压力向前、向上压前臂，使肘关节被动屈曲，也可配合理疗、健身器进行锻炼。脊椎骨折在后期可以利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸部肌肉，在仰卧或俯卧位积极锻炼腰背肌肉，在双杠中练习前进和后退步行，逐渐练习双拐站立和步行。

适当、科学、合理地进行功能锻炼，是骨折病人术后完全康复的关键因素。骨科护士只有根据具体的骨折部位、年龄及骨折程度等实际情况，合理指导病人进行各阶段的功能锻炼才能促进骨折病人的早日康复。

5讨论

随着医学科学的发展，医学模式的改变，骨折的术后护理在疾病防治中的作用日趋重要，所以我们护理人员在不断提高自己的技术水平和自身素质的同时与患者建立良好的护患关系，在临床工作中细心观察，及时分析患者的心理和生理特点，采取行之有效的措施，以促进骨折患者的早日康复。

参考文献

[1]张静芬.心理护理在护理管理中的作用[J].实用护理杂志，1998，11：602.

[2]桑敏.骨科挫伤患者的心理特征分析及护理对策[J].中国医学理论与实践，2003，3(3)：384.