高原健康查体人群甲状腺功能分析

高原健康查体人群甲状腺功能分析

陈志来刘敏燕

陈志来刘敏燕通讯作者郑延松

1.解放军总医院健康管理研究院100853；

2.解放军总医院南楼临床部内分泌科100853

【摘要】目的：探讨高原环境对中青年男性甲状腺功能的影响。方法：来自高原的102位中青年男性为高原组，与587位非高原对照组人群完成一般查体和甲状腺功能测定，比较两组甲状腺功能的差异。结果：在高原组人群中，甲状腺功能减退患病率为7.85％，对照组为1.23％，差异有统计学意义（P<0.01）。在高原组无甲状腺功能亢进患者，对照组亚临床甲亢患病率为0.62％（p<0.05）。高原组受试者平均TSH水平高于非高原组（P<0.05），余甲功各项差异无统计学意义。经协方差分析校正年龄因素的影响后，TSH的差异仍有统计学意义。按年龄分组，在<40岁组，高原组与对照组人群的甲状腺功能比较未见统计学差异。在≥40岁组，TSH差异有显著性，其他指标未见统计学差异。结论：高原人群甲状腺功能减退患病率高，与对照组非高原人群相比，高原组TSH水平明显增高，尤其是在≥40岁组人群中。

【关键词】高原；甲状腺功能；分析

【中图分类号】R322.5+1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0054-02

AnalysisofThyroidFunctionsinPhysicalExaminationPopulationfromPlateau

【Abstract】Objective：Todiscussthechangesofyoungmale’sthyroidfunctionsinplateauenvironment.Method：Thesubjectswerepidedintoplateaugroupandnon-plateaugroupandtheirgeneralitemsandthyroidfunctionswereexamined.Thedifferencesofthyroidfunctionsbetweenthetwogroupswerecompared.Results：Theprevalenceofhypothyroidismwas7.85%inplateaugroupand1.23%innon-plateaugroup（P<0.01）.Andtherewasnohyperthyroidismpatientinplateaugroup,buttheprevalenceinnon-plateaugroupwas0.62%（p<0.05）.Thethyrotropinhormone(TSH)levelinplateaugroupwashigherthanthatinnon-plateaugroup（P<0.05）,evenafteradjustedage.Butotheritemsofthyroidfunctionshadnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups.Suchdifferencewasobservedonlyinthosepeoplewhowereelderthan40years.Conclusion：Peoplelivedinplateauhadahigherprevalenceofhypothyroidism.Comparedwithnon-plateaupeople,theyhadahigherTSHlevel,especiallyinmorethan40yearsoldpeople.

前言

甲状腺激素是调节人体代谢和应激反应的重要激素，受到年龄、疾病状态、自然气候条件等多种内外因素的影响。目前对高原与甲状腺功能关系的研究,大部分是在实验动物和急性低氧状态下进行，关于人类曝露于高原慢性低氧环境下甲状腺功能的变化，结论并不一致。本研究通过比较高原与非高原健康对照人群甲状腺激素水平的变化，探讨高原环境对甲状腺功能的影响。

1资料与方法

1.1研究对象

分为高原组和对照组。高原组为2011年10－11月间我院健康查体中心体检的102位来自青藏高原的军人。该组均为汉族男性，年龄40.9±6.3岁（31－55岁），每年居住在海拔3000米以上的时间≥6月，居住年限在5－20年之间。对照组为随机抽取的同期在本中心健康查体的内地男性居民（31－55岁），排除甲状腺相关疾病史及家族史，排除心、脑、肾器质性疾病及急、慢性传染病患者和近期服药史患者，入组587人。所有受试者均被告知检查前一天需避免剧烈运动[1]。

1.2研究方法

1.2.1受试者行一般体格检查，安静状态下测心率、血压，所有受试者隔夜禁食12h于次日晨空腹采集静脉血，测定丙氨酸氨基转移酶（ALT），肌酐、甲功五项、高敏CRP等指标。

1.2.2分组：根据年龄分为<40岁组和≥40岁组。

1.2.3甲状腺功能测定：化学发光法，仪器型号：CENTAUR全自动化学发光免疫分析仪。我院成人甲状腺功能正常值参考范围：TSH0.35-5.5mU/L,TT455.34-160.88nmol/L,TT31.01-2.95nmol/L,FT32.76-6.30pmol/L,FT410.42-24.32pmol/L。

1.3统计学处理

用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析；计数资料用百分数表示，组间比较用卡方检验；协方差分析用以校正相关影响因素。

2结果

2.1甲状腺功能异常的患病率比较

按我院甲状腺功能正常值参考范围，在高原组人群甲状腺功能减退（包括临床和亚临床甲减）占7.85％，对照组为1.23％，差异有统计学意义（P<0.01）。在高原组无亚临床甲亢患者，对照组亚临床甲亢患病率为0.62％（p<0.05）。

2.2一般资料及甲状腺功能

排除上述超过正常值范围的人群后，两组一般资料及甲状腺功能见表1所示。高原组受试者的年龄（Age）、收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、心率(HR)均低于平原组（P<0.05）。甲功五项结果显示：高原组受试者的TSH水平高于平原组（P<0.05），余甲功各项差异无统计学意义。经协方差分析校正年龄因素的影响后，SBP、HR、TSH的差异仍有统计学意义。

2.3按年龄分组比较相关指标(见表2)

按年龄分组，在<40岁组，高原组与对照组人群的甲状腺功能比较未见统计学差异，SBP、HR低于对照组。在≥40岁组，除TSH差异有显著性外，其他指标均未见统计学差异。

甲状腺是机体耗氧的一个重要调节器官，高原环境下甲状腺功能的变化目前国内外的研究结果并不一致，而且高原环境与甲状腺关系的研究，大部分是在实验动物和急性低氧状态下进行，关于人类曝露于高原慢性低氧环境下甲状腺功能变化，国内外研究尚不足[2]。国内研究有关于不同年龄组，不同高原居住时间、不同海拔地区等方面的研究报道。丁娟等对长期生活在青海地区海拔2000米以上的老年人调查资料显示，该人群甲状腺功能减退的患病率为9.8%，显著高于同时期其他地区老年人[3]。一项在青年受试者中的研究包括了90例新兵在平原和高原的甲状腺功能状态对比，结果发现进入高原后血清中T3、T4水平下降，而TSH水平上升[4]。另一研究针对高原执勤一年的战士，平均年龄20.3岁，甲功测定结果显示TSH显著高于对照组，T4低于对照组，而T3两组间无统计学差异。李英悦等比较了刚进入高原（拉萨3658米）和久居当地高原的健康居民的甲状腺功能变化，与平原对照组相比，上述两组甲状腺激素水平降低，而TSH水平增高，且久居组TSH增加高于刚入高原组。本研究人群为青中年男性，高原居住时间较长，结果显示，高原组甲状腺功能减低的患病率为7.85％，略低于丁娟等在高原老年人群中患病率的报道，显著高于同期多照人群甲状腺功能减退的患病率。本研究去除甲功异常的患者后进行甲状腺功能比较，结果显示高原组人群TSH水平高于对照组人群，差异有显著统计学意义，并且在校正年龄的影响因素后，TSH的差异仍有显著性。而T3、T4、FT3、FT4水平两组并无统计学差异。进一步将人群按年龄分为<40岁组及≥40岁组比较，在<40岁组中，甲状腺功能各项在两组间均无统计学差异；而≥40岁组中，高原人群TSH较对照组升高，差异有统计学意义；余甲状腺功能各项未见显著性差异。其原因作者认为可能与增龄以及高原居住时间等因素有关，需要进一步深入研究。综合上述国内研究及本研究的结果，提示高原环境为相对缺氧的环境，人体代谢自动下调，以适应环境的需要，甲状腺激素与人体的耗能密切相关，因此上述结果比较一致的表现为甲状腺功能受抑制。这种状态可能对高原居民是一个保护性反应，有利于机体免受过度代谢消耗，可能是高原居民对低氧环境的一种慢性适应机制。但是，国外的研究结果有些却截然相反。有研究观察了在海拔4350米的高原人群甲状腺激素水平的变化，发现甲状腺激素水平不仅没有下降，反而升高了16%～21%，TSH的水平没有变化[5]。另外一项研究中海拔4300米的受试者的游离甲状腺激素水平高于平原的受试者，而TSH的水平有所降低。同样的结果也出现在一项对海拔3880米的高原居民的研究中，高原居民血TT3、TT4、FT3、FT4水平高于平原组居民。也有研究显示长期(超过6个月)驻守在更高海拔6300米的驻军，其FT3FT4水平是升高的;与此同时，TSH水平的变化不大，国内外结果的差异目前尚缺乏合理的解释，但是高原环境对甲状腺功能的影响，目前这些研究存在人群数量不足，研究中涉及的高原、海拔、自然气候状态、高原生活时间长短、饮食中碘摄入量、运动状态等差异，可能均对结果造成影响[6]。

本研究中观察到高原组平均血压低于平原组，也有研究调查了藏北某常驻部队（海拔4500m以上）血压异常的患病情况，结果发现血压异常的中以低血压患病率更高，提示高原气候环境对血压的特殊影响[7]。本组人群的血压变化情况研究将在相关文章中进一步讨论。

综上所述，本研究调查了长期生活在高原的驻军，对目前高原甲状腺功能状况的研究给予有益的补充，但是，由于高原甲功变化的问题需要考虑的问题很多，仍需进一步前瞻性大样本研究来证实。

参考文献

[1]中国甲状腺疾病诊治指南(2007年版)

[2]尤传一.高原与甲状腺功能.青海医药杂志.1986,6:61－63

[3]丁娟.61例高海拔地区老年人甲状腺机能特点及对策.青海医药杂志,2000,30(4):13-14

[4]彭华,李素芝,王洪斌.缺氧对健康成人甲状腺功能的影响.西南国防医药.2006,16(6):643-644

[5]RichaletJP,LetournelM,SouberbielleJC.Effectsofhighaltitudehypoxiaonthehormonalresponsetohypothalamicfactors.AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol,2010,299(6):R1685－1692

[6]程莹.高原气候条件对甲状腺功能影响的相关研究进展.西南军医.2011,13(6):1109-1110

[7]林巨俭,郑必海,李素芝等.藏北某部常驻在海拔4500m以上官兵的高原血压异常情况.职业与健康.2012.28(6):672-674

作者简介：

陈志来Email：chenzhilai301@sohu.com手机：13520356800办公室电话：68295510

通讯作者：

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