胆道结石手术临床护理观察

胆道结石手术临床护理观察

尹翠平

尹翠平（江苏省盐城市响水县中医院外科江苏盐城224600）

【摘要】目的探究分析并总结胆道结石手术的护理以及体会。方法选取2004年10月～2011年8月在我院就诊的80例胆道结石手术患者，采取的治疗方法主要有①胆总管切开取石+T管引流②胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流③单纯胆囊造瘘④左肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流。结果经手术治疗，临床治愈74例，治愈率高达92.5%；手术死亡6例，死亡率为7.5%，中毒性休克4例，心力衰竭1例，多器官功能衰竭1例。结论严密谨慎的术前观察和正确的引流管护理才是治愈疾病的关键，其能够大大降低死亡率、减少并发症。

【关键词】胆道结石手术临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0271-02

胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。一般与胆道感染（尤其是寄生虫的感染）有关[1]。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石，对于胆道结石患者采用合理的方法实施护理，有助于他们尽快的康复，同时还能减少相关并发症的发生。笔者选取2004年10月～2011年8月在我院就诊的80例胆道结石患者，经手术治疗，临床治愈74例，治愈率高达92.5%；手术死亡6例，死亡率为7.5%，现将胆道结石患者的手术临床护理与体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取80例胆道结石患者，其中男22例，女58例，年龄在24～78岁之间。胆道结石患者的临床表现主要为发生于右上腹的胆绞痛，是由于胆石在服道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛。胆绞痛往往有一定的诱因如饱餐后或腹部受到震动。胆绞痛一般在中上腹或右上腹呈持续性逐渐加重的疼痛，常放射至右肩胛处或肩部，时合并有呕吐。治疗前80例患者均进行了影像学检查(B超和CT检查)，诊断为胆道结石。高血压4例，合并胆汁性肝硬化3例，冠心病1例。

1.2手术方法

采取的手术治疗方法①胆总管切开取石+T管引流52例②胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流14例③单纯胆囊造瘘6例④左肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流6例[2]。

2结果

经手术治疗，临床治愈74例，治愈率达92.5%。并发症：2例胆道出血，2例胆漏，1例肝断面感染出血，6例急性胰腺炎，7例胆道残余结石。手术死亡6例，死亡率为7.5%，死因：中毒性休克4例，心力衰竭1例，多器官功能衰竭1例。经过细致的术前观察和谨慎的术后护理，80例患者无一人因护理不当而造成并发症。

3观察与护理

3.1术前观察与护理

3.1.1密切观察患者病状及生命体征的变化，注意脉搏、呼吸、血压以及病人的精神症状的变化，护理过程中护士应每隔45min给病人测量脉搏、呼吸、血压一次，同时也应注意病人的精神状况，如有异常应立即向医生报告[3]。

3.1.2胆道结石患者由于病情严重、结石所带来的疼痛等导致患者产生烦躁不安、焦虑等精神症状。产生这一结果的原因通常是因为患者对疾病缺乏了解，对手术效果产生质疑，担心术后生活能力下降等。所以加强病心理干预以减轻病人的焦虑、烦躁不安的情绪是至关重要的，根据患者的不同精神症状给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，树立战胜疾病的信心，这样才有利于促进术后心理及生理的康复。

3.2术后护理

3.2.1严密监测生命体征，术后1至3天内注意观察患者的血压、呼吸、体温、尿量、神志等情况，并作详细记录。

3.2.2预防术后出血，输血输液，补充血容量。注意观察伤口有无渗液、渗血，认真倾听患者的主诉，若发现有出血倾向等异常情况，需报告医生及时处理。

3.3康复护理

1.要注意多休息，做到起居有节，劳逸适量。

2.忌烟酒，辛辣刺激生冷食物，减少油脂的摄入。患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低，喝酒容易造成肝功能恶化。尽量不吃含油脂高的食物，以免增加肝胆的负担，加重病情。

3.少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物。因胆汁分泌异常，消化能力较差，而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。同时最好能采取少量多餐的原则，以减轻肝胆的负荷。

4.注意调节情志，要保持良好的心理状态。肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若精神抑郁则使气机逆乱，阴阳失调、诱发或加重疾病症状。

5.要注意适当锻炼。适当的锻炼能提高机体免疫力，但是千万不能过量运动，否则会加重肝胆的负担，不利于病情的恢复[4]。

4讨论

通过对胆道结石患者的相关护理，大大缓解了病人的痛苦，促进了病人的恢复，减少了住院时间从而使医疗费用得到降低。综上所述，严密谨慎的术前观察和正确的引流管护理才是治愈胆道结石的关键，这样能够大大降低死亡率、减少相关并发症。

参考文献

[1]李英兰，胆囊切除病人术前焦虑与术后疼痛关系的调查分析[J].中华护理杂志，1999,34(12):749.

[2]WangXiaoping,LiYing.Theobservationandnursingof[J].Journalofpracticalnursing,laparoscopiccommonbileductexplorationandprimaryductclosureof2000,16(8):2324

[3]赵静轩,韩忠福.外科疾病护理[M].北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1998：106.

[4]赵海鹰,戴朝六.胆总管结石、急性胆管炎合并原发性甲状腺功能亢进症[J].中国实用外科杂志,2001，21(4)：251.