探究顽固性高血压临床诊治方法

探究顽固性高血压临床诊治方法

杨硕

杨硕（大庆油田总医院黑龙江大庆１６３０００）

【中图分类号】Ｒ５４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的研究分析顽固性高血压的临床病因及相应的诊治方法。方法选择２０１２年１月至２０１４年７月入住我院治疗的７２例顽固性高血压患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，结合临床资料分析降压失败的原因及诊治方案。结果血压控制不理想的主要原因是药物配伍不合理、烟酒嗜好及饮食异常、服药依从性差；６例继发性高血压经手术治疗后５例血压降至正常，采取综合调整方案后７０例患者血压控制较前理想（Ｐ＜０．０５）。结论顽固性高血压患者应详细询问病史，辅助检查完善全面，排除继发性高血压，用药注重个体化和联合用药，并长期坚持健康的生活方式，大多数顽固性高血压都可以得到控制。

【关键词】顽固性高血压病因临床诊治脑血管疾病是威胁老年人生命的三大疾患（恶性肿瘤，脑血管疾病，心脏病）之一［１］。随着生活方式的改变及饮食结构的调整，高血压患病率呈上升趋势。成为我国主要慢性非传染性疾病。大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而少数高血压病患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，其舒张压仍持续增高，保持在１５．２ｋＰａ（１１５ｍｍＨｇ）以上，称为顽固性高血压。血压的持续升高对于心脑肾有着持续性的损害，给患者带来严重危害，下面就我院７２例顽固性高血压患者的病因及临床诊治方案分析报告如下：１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１２年１月至２０１４年７月临床确诊为顽固性高血压患者７２例，其中男４２例，女３０例，年龄３６～７８岁，平均年龄５７岁。病史１～１２年，其中高血压１级８例，２级２４例，３级４０例，包括继发性高血压４例（肾损害２例、肾血管狭窄２例、嗜铬细胞瘤１例，多囊肾１例）。伴血脂异常１１例，肥胖９例，糖尿病５例。

１．２资料整理本组患者均详细记录病史、体检、眼底检查及血、尿常规、血肌酐、离子、空腹血糖及心电图等检查。跟踪随访观察，记录血压、服药依从性等临床资料。对高度怀疑有继发性高血压的患者，选择相应检查方法。

１．３假性顽固性高血压的排除包括测量血压不准确、白大衣性高血压及白大衣效应［２］及患者自身不按时服药、间断服药或自行停换药。

１．４综合调整方案１．４．１生活调理注意起居有时，适当运动，不能过劳，清淡低盐饮食，忌烟酒。多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素１．４．２对于顽固性高血压，选择联合用药。首选钙拮抗剂，如硝苯地平缓释片等，此类药物的特点是作用持久，副作用小，疗效可靠。治疗中若血压降得不理想，动脉硬化较重，脉压差较大，则可加用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利或依那普利，同时加用血管软化药维生素Ｃ、烟酸片；若心率快，则应加用β受体阻滞剂倍他乐克等；若舒张压高，脉压差过小，则应适当加用利尿剂，如双氢克尿噻，同时注意补钾，以防电解质紊乱；若血脂过高则应用降脂药物他汀类及谷维素等１．４．３精神心理治疗对于部分因精神紧张，心理激动的患者，使其保持良好的心理状态和精神面貌，有利于内分泌及血压的正常调节，提高治疗疗效。

１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件处理，计量资料以Ｘ±Ｓ表示，进行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。

２结果６例继发性高血压经手术治疗后５例血压降至正常，其他患者针对具体降压失败原因，引导健康生活方式，选择合理方案治疗，７０例患者血压控制较前理想。

３讨论现代社会的发展和饮食结构不合理，高血压的发病率逐年增高，其较高的致死率和致

残率严重威胁着人们的健康。世界卫生组织指出高血压为生活方式性疾病之一。饮食习惯、缺乏运动、吸烟、饮酒、情绪等日常行为与其发生发展密切相关［３］。做好综合干预及综合调整降压方案对预防和控制顽固性高血压病情尤为重要。血压难以控制的原因很多，通常如钠盐摄入过多，过度肥胖，药物干扰，不良生活习惯等。此外还有急进型恶性高血压，继发性高血压未得到病因治疗，不合理的抗高血压药物配伍等等。

临床实践中我们得出，对于顽固性高血压，应该积极寻找原因并予以纠正，同时注意去除其他诱因，辅以对症治疗。健康的生活方式及健康教育不能忽视，而患者服药的合理性及规范化也尤其重要。本组中药物配伍不合理、烟酒嗜好及饮食异常、服药依从性差及潜在继发因素和精神心理原因是血压控制不理想的主要因素。查找原因应全面判断，对于血压下降不满意，应首先排除继发性高血压。继发性高血压部分患者可通过手术治疗使血压恢复稳定。如有阵发性头痛、心悸、出汗应考虑嗜铬细胞瘤；如腹部听诊闻及血管杂音可能属于肾血管性高血压。在患者用药品种及使用剂量上要加以注意，研究表明有些利尿剂治疗不充分导致容量负荷过重是顽固性高血压容易忽视的原因［４］。另外在药物配伍上一定要因人而异个体化差异化治疗。我们总结出对于某些与神经内分泌因素有关的顽固性高血压联合ＡＴ１受体拮抗剂效果较好。对于老年性收缩期高血压宜选用利尿剂、钙离子拮抗剂；而舒张压增高的高血压患者在使用β－受体阻滞剂时血压较易控制。

总之，综合降压治疗及个体化治疗对于顽固性高血压有良好的临床治疗效果，同时健康的生活方式也可提高患者的生活质量，有较好的临床治愈率。

参考文献［１］中国统计年鉴［Ｍ］．北京：中国统计出版社，１９９９，１１０．［２］李为民，韩薇．顽固性高血压的治疗［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０００，２０（５）：２７３．［３］王玉琴．高血压、冠心病患者的健康教育［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（２８）：４５８．［４］苏万增，李萍，廖峰，等．难治性高血压１３５例分析［Ｊ］．中国心血管病研究杂志，２００４，２（１１）：８９８