骶髂关节化脓性关节炎1例报道

(整期优先)网络出版时间:2012-12-22
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骶髂关节化脓性关节炎1例报道

杨胜云向真慈张勇

杨胜云向真慈张勇(湖北省恩施市中心医院放射科445000)

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0296-01

【摘要】化脓性关节炎临床并不少见,但发生于骶髂关节的化脓性关节炎并不多见。本文通过对一例骶髂关节化脓性关节炎的追踪,回顾性诊断。以期提高影像科医生对该病的认识,提高术前诊断率。对不能用常见多发病解释的骶髂关节骨质异常征象,应考虑本病的可能。

【关键词】骶髂关节化脓性关节炎

病例简介;女性患者52岁,因左侧腰骶部疼痛半月余,发热一周入院,述半月前感左侧腰骶部疼痛,且逐渐加重伴发热,最高体温达39.7℃。在基层医院以“椎间盘突出”,“腰椎骨质增生”治疗无效。入院查体:慢性痛苦面容,被动体位。体温38.7℃,心率108次/分,左侧腰骶部压痛扣击明显。血常规;中性;12×109/L红细胞3.2,血红蛋白82g/L。血沉42mm/h。USG:左侧骶髂关节周围见包裹性液性暗区,泌尿系及子宫附件未见明显异常。CR:左侧骶髂关节面见虫蚀样骨质破坏,周围骨质密度增高。CT:左侧骶髂关节不规则骨质破坏,周围软组织肿胀其内见水样低密度影。手术及病理:左侧骶髂关节化脓性关节炎,金黄色葡萄球菌感染。术后20天痊愈出院。

讨论

1病因:①血源性感染,脓毒败血症的一部分,也有原发性骶髂关节炎;②髂骨骨髓炎,化脓性下腰椎,脊柱炎波及;③骶髂关节及臀部注射封闭引起感染;④下腰椎,盆腔手术化脓感染而波及(医源性);⑤下腰部及臀部软组织感染波及。

2影像学鉴别诊断:①骶髂关节结核:常发病缓慢,临床症状较隐匿。约一半以上病例有肺部结核。虽也可表现为骶髂关节的虫蚀,溶骨样骨质破坏,但关节面下骨质硬化少见,以骨质疏松表现为主。周围软组织可有钙化及寒性脓肿。②强直性脊柱炎。强脊炎(A.S)主要发生于男性青少年,到晚期任何医师及患者本人都清楚,1)早期多在青少年;2)下腰部及髋部痛,经一般治疗无效;3)很少有高热;4)发病较缓慢,且症状多样化;5)X线上骶髂关节早期有增厚,硬化及与年龄不相符的变尖增生,典型为锯齿样骨质破坏;同时有两侧骶髂关节及椎体受累6)HLA-B27阳性率高达90-95%,仅此一项,即可决定A.S的诊断。

3骨肿瘤,很少见。转移性骨肿瘤多发于髂骨,呈多发溶骨性破坏,大部分病人年龄较大,有原发肿瘤病史。

4其他如产后骶髂关节炎致密性骶髂关节炎。典型表现为两侧骶髂关节面下“犁”状高密度影,关节面骨质破坏少见或较轻微。病人为近期有生产史的女性,临床症状明显较本病轻。

参考文献

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