骶髂关节化脓性关节炎1例报道

骶髂关节化脓性关节炎1例报道

杨胜云向真慈张勇

杨胜云向真慈张勇（湖北省恩施市中心医院放射科445000）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0296-01

【摘要】化脓性关节炎临床并不少见，但发生于骶髂关节的化脓性关节炎并不多见。本文通过对一例骶髂关节化脓性关节炎的追踪，回顾性诊断。以期提高影像科医生对该病的认识，提高术前诊断率。对不能用常见多发病解释的骶髂关节骨质异常征象，应考虑本病的可能。

【关键词】骶髂关节化脓性关节炎

病例简介；女性患者52岁，因左侧腰骶部疼痛半月余，发热一周入院，述半月前感左侧腰骶部疼痛，且逐渐加重伴发热，最高体温达39.7℃。在基层医院以“椎间盘突出”，“腰椎骨质增生”治疗无效。入院查体：慢性痛苦面容，被动体位。体温38.7℃，心率108次/分，左侧腰骶部压痛扣击明显。血常规；中性；12×109/L红细胞3.2,血红蛋白82g/L。血沉42mm/h。USG：左侧骶髂关节周围见包裹性液性暗区，泌尿系及子宫附件未见明显异常。CR：左侧骶髂关节面见虫蚀样骨质破坏，周围骨质密度增高。CT：左侧骶髂关节不规则骨质破坏，周围软组织肿胀其内见水样低密度影。手术及病理：左侧骶髂关节化脓性关节炎，金黄色葡萄球菌感染。术后20天痊愈出院。

讨论

1病因：①血源性感染，脓毒败血症的一部分，也有原发性骶髂关节炎；②髂骨骨髓炎，化脓性下腰椎，脊柱炎波及；③骶髂关节及臀部注射封闭引起感染；④下腰椎，盆腔手术化脓感染而波及（医源性）；⑤下腰部及臀部软组织感染波及。

2影像学鉴别诊断：①骶髂关节结核：常发病缓慢，临床症状较隐匿。约一半以上病例有肺部结核。虽也可表现为骶髂关节的虫蚀，溶骨样骨质破坏，但关节面下骨质硬化少见，以骨质疏松表现为主。周围软组织可有钙化及寒性脓肿。②强直性脊柱炎。强脊炎(A.S)主要发生于男性青少年，到晚期任何医师及患者本人都清楚，1）早期多在青少年；2）下腰部及髋部痛，经一般治疗无效；3）很少有高热；4）发病较缓慢，且症状多样化；5）X线上骶髂关节早期有增厚,硬化及与年龄不相符的变尖增生，典型为锯齿样骨质破坏；同时有两侧骶髂关节及椎体受累6）HLA-B27阳性率高达90-95%，仅此一项，即可决定A.S的诊断。

3骨肿瘤，很少见。转移性骨肿瘤多发于髂骨，呈多发溶骨性破坏，大部分病人年龄较大，有原发肿瘤病史。

4其他如产后骶髂关节炎致密性骶髂关节炎。典型表现为两侧骶髂关节面下“犁”状高密度影，关节面骨质破坏少见或较轻微。病人为近期有生产史的女性，临床症状明显较本病轻。

参考文献

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