高钠血症与神经重症患者的相关性

高钠血症与神经重症患者的相关性

黄开亮

南华大学附属第一医院湖南衡阳421001

【摘要】目的探讨高钠血症在神经重症患者中的发生率，及其对住院患者病死率、住院时间和住院费用的影响。方法选择2013年10—2015年12月在本院神经ICU住院的200例神经重症患者，患者住院期间死亡38例，存活162例，将血清钠>150mmol／L定义为高钠血症，并进行统计学分析。结果与存活患者比较，死亡患者年龄偏大，人院GCS更低，APACHEII升高，呼吸机使用和高钠血症比例更高，差异有统计学意义（P<0．01）。多因素logistic回归分析显示，高钠血症是患者住院期间死亡的独立危险因素，高钠血症患者出院时死亡的可能性是非高钠血症的5．08倍。以住院费用为因变量，以上述有意义的因素为自变量，Pearson相关分析显示，高钠血症与住院费用呈正相关，但差异无统计学意义；进一步行多元线性分析，高钠血症与住院费用呈正相关，但差异无统计学意义。以住院天数为因变量，以上述有意义的因素为自变量，Pearson相关分析显示，高钠血症与住院天数呈正相关，但差异无统计学意义；进一步行多元线性分析，高钠血症与住院天数呈正相关，但差异无统计学意义。结论高钠血症在神经重症患者中具有更高的发生率，而且是神经重症患者死亡的独立风险因素，且与患者住院时间与住院费用呈正相关。

【关键词】高钠血症；危重病；医院死亡率；神经系统疾病；住院时间；重症监护病房

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheincidenceofhyponatremiainpatientswithsevereneurologicaldisease，anditseffectonthemortality，lengthofstayandcostofhospitalization.Methods201310-December2015intheneurologyICUhospitalizationof200casesofnerveinpatientswithsevere，patientshospitalizedduringthe38casesofdeath，survivalof162cases，serumsodium>150mmol/Lisdefinedforhypernatremia，andstatisticalanalysis.Resultscomparedwiththesurvivalpatients，theageofdeathpatientswaslarger，thelowertheGCS，thehigherIIAPACHE，thehigherproportionofventilatoruseandhighsodium，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）.Multivariatelogisticregressionanalysisshowedthattheriskofdeathwasindependentriskfactorsofdeathinpatientsduringhospitalization，andthepossibilityofdeathinpatientswithhyponatremiawas5.08timeshigherthanthatinpatientswithhyponatremia.Inhospitalcostsasthedependentvariableandthesignificantfactorsasindependentvariables，Pearsoncorrelationanalysisshowedthat，hypernatremiaandhospitalizationexpenseswerepositivelycorrelated，butthedifferencewasnotstatisticallysignificantfurtherlinesofmultiplelinearanalysis，hypernatremiaandhospitalizationexpenseswerepositivelycorrelated，butthedifferencehadnostatisticalsignificance.Accordingtothedaysofhospitalizationasthedependentvariableandthesignificantfactorsasindependentvariables，Pearsoncorrelationanalysisshowedthat，hypernatremiaandlengthofhospitalstaywaspositivelyrelated，butthedifferencewasnotstatisticallysignificantfurtherlinesofmultiplelinearanalysis，hypernatremiaandlengthofhospitalstaywaspositivelyrelated，butthedifferencehadnostatisticalsignificance.Conclusionsthehighincidenceofhyponatremiainpatientswithsevereneurologicaldisease，andisanindependentriskfactorformortalityinpatientswithsevereneurologicaldisease，andispositivelycorrelatedwiththelengthofhospitalstayandhospitalizationcosts.

[Keywords]：highsodiumblooddisease；criticalillness；hospitalmortality；nervoussystemdisease；lengthofstay；intensivecareunit

高钠血症是重症颅脑损伤患者多发的一种并发症，死亡率极高，可达71．4％；并且重度颅脑损伤合并高钠血症不仅可加重继发性脑损害，还可引起其他器官功能发生障碍，严重影响预后效果。由于高钠血症无特异性，临床表现较为复杂，易被原发疾病表现所掩盖，出现漏诊现象，延误最佳治疗时机[1]。我院为探讨高钠血症在神经重症患者中的发生率，及其对住院患者病死率、住院时间和住院费用的影响。选择神经ICU重症患者200例患者为研究对象，报道如下。

1资料与方法

1．1研究对象

选择2013年10—2015年12月在本院神经ICU住院的200例神经重症患者，其中男性109例，女性91例，平均年龄（58．1±19．1）岁。患者住院期间死亡38例，存活162例，入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）3--15（7．6±3．3）分。所有患者均符合神经ICU收治标准，而且住院时问>24h。同时除外其他重症患者，如肺栓塞、脓毒血症等。本研究高钠血症的定义为：入院时或在住院期间≥1次化验的血清钠>150mmol／L[2-3]。

1.2方法

所有入住神经ICU患者在入院时立即采血检测，3d后复查，每日采血时间为晨06：00，检验值异常或高危者连续监测，如患者接受甘露醇注射液脱水治疗，每日≥2次电解质检测。所有入住神经ICU的患者均进行数据信息采集，信息表在前1年年底制定完成，由临床医师负责填写，病房组长负责核对、并录入。收录资料包括年龄、性别、患者来源、病史、诊断、干预治疗、并发症、抢救、呼吸机（机械通气）、各种检验、急性生理和慢性健康评分II（APACHEII）、GCS、出入院时间、出入院费用及预后等。分析死亡和存活患者的相关临床资料。其中15例患者GCS表丢失未录入，185例GCS患者中，死亡38例，存活147例。

1.3统计学方法

应用SPSS16．0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用独立两样本t检验和Mann—Whitney检验，计数资料用率表示，采用x2检验，具有统计学意义的因素进一步进行Pearson相关性分析，多元线性分析计算标准协同系数，用β值表示，进行多因素logistic回归分析，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1死亡与存活患者单因素和多因素logistic分析

与存活患者比较，死亡患者年龄偏大，人院GCS更低，APACHEII升高，呼吸机使用和高钠血症比例更高，差异有统计学意义（P<0．01，表1）。多因素logistic回归分析显示，高钠血症是患者住院期间死亡的独立危险因素，高钠血症患者出院时死亡的可能性是非高钠血症的5．08倍（P=0．000，表1）。

2．2影响患者住院费用的相关因素分析

以住院费用为因变量，以上述有意义的因素为自变量，Pearson相关分析显示，高钠血症与住院费用呈正相关，但差异无统计学意义；进一步行多元线性分析，高钠血症与住院费用呈正相关，但差异无统计学意义。

2．3影响患者住院天数的相关因素分析

以住院天数为因变量，以上述有意义的因素为自变量，Pearson相关分析显示，高钠血症与住院天数呈正相关，但差异无统计学意义；进一步行多元线性分析，高钠血症与住院天数呈正相关，但差异无统计学意义。

3讨论

高血钠症是ICU病房常见并发症，正常情况下人体血清钠正常范围为，135--145mmol／L，当人体血钠水平超过该范围则为高钠血症，该病常发生于重症患者，尤其是脑部损伤及脓毒症后，重症患者治疗过程中不显性失水、过量使用氯化钠或碳酸氢钠溶液、胃肠源性失水等均增加了并发高钠血症的发病率。重症患者并发高钠血症后，病死率高，严重影响患者生命安全[4]。血清中钠离子浓度对于调节酸碱平衡、维持细胞外液容量、正常渗透压及细胞正常生理功能有重要意义。血清钠及血浆渗透压主要受丘脑下部渗透压感受器调节，当血清钠水平升高时，血浆渗透压也随之升高[5]。由于ICU患者均病情较重，部分患者处于昏迷状态或需限制饮食，加之患者渗透压感受器不再敏感，机体丢失大量水分而得不到补充，导致机体电解质紊乱；重症患者常伴有发热，导致机体水分经皮肤丢失；部分手术患者术中开腹、气管插管等也会丢失部分水，如果分得不到及时补充或各种原因导致机体水分大量丢失，血清钠浓度升高，就会并发高钠血症。高纳血症一旦发病，病死率较高，AlshayebHalaM等[6]。

总之，高钠血症在神经重症患者中具有更高的发生率，而且高钠血症是神经重症患者死亡的独立风险因素，并且与患者住院时间与住院费用呈正相关。由于高钠血症的可治性及可预防性，因此，在临床工作中要提高认识，及时治疗，特别是防止医源性高钠血症的发生。

参考文献：

[1]王小玲．58例颅脑损伤并发高钠血症患者的预后危险因素及护理对策[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1245—1246.

[2]LindnerG，FunkGC，SchwarzC，etal.Hypernatremiainthecriticallyillisanindependentriskfactorformortality.AmJKidneyDis，2007，50：952—957.

[3]AiyagariV，DeibertE，DiringerMN.Hypernatremiaintheneurologicintensivecareunit：howhighistoohighJCriticalCare，2006，21：163—172.

[4]LansinkAO，FahrentholzS，NijstenMW，eta1．Riskofseverehypematremiadependsonunderlyingcauseincriticallyillpatients．JournalofCriticalCare，2013，28（2）：213．

[5]SoudanKhaldoun，QunibiWajeh．Severehypematremiafollowingtreatmentofthesyndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion．AmericanJournaloftheMedicalSciences，2012，343（6）：507-509．

[6]AlshayebHalaM，ShowkatArif，BabarFatima，eta1．Severehypernatremiacorrectionrateandmortalityinhospitalizedpatients．AmericanJournaloftheMedicalSciences，2011，341（5）：356—360．